45例血液透析患者肺部感染临床分析

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1、45例血液透析患者肺部感染临床分析王学梅（江苏省淮安市洪泽县黄集中心卫生院江苏淮安211706）【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0240-02【摘要】目的探讨维持性血液透析患者肺部感染临床特点。方法对我院维持性血液透析患者进行回顾性分析。结果45例住院的血液透析肺部感染患者经治疗好转33例，转上级医院12例。结论血液透析患者肺部感染常见，临床上注意预防措施。【关键词】血液透析肺部感染临床分析血液透析（简称血透）患者，由于其身体内部细胞免疫功能与体液免疫功能受到不同程度的损害，其感染后产生的危险因素远远大于正常人群。极易产牛.合并感染，特别

2、是肺部感染极为常见，严重时导致患者死亡。笔者通过临床治疗，分析血透患者肺部感染的发病原因、特点及临床表现，以降低血透患者肺部感染的发病几率，以提高患者的生存质量。1资料与方法1.1一般资料收集2008年1月至2010年6月在外院行维持性血液透析后发生肺部感染而来我院住院的患者45例,其中男25例，女20例，平均年龄（58.80±16.47）岁;病因:慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病10例，高血压肾病9例，梗阻性肾病2例。1.2方法1.2.1透析方法血液透析，每周透析1〜2次，每次4〜5h。1.2.2观察项目选择维持透析期间发牛.肺部感染的患者进行观察，感染组其临床症状和实验室

3、检查均符合WTO肺部感染诊断标准。观察指标包括:年龄、血色素（Hb＞、透析充分性、血清白蛋白（Alb）。数据采集于患者血透前实验室检查。2结果2.1一般情况45例肺部感染患者中发热19例,咳嗽、咳痰26例，苏中痰中带血4例，胸痛4例，呼吸困难6例，胸水3例，肺部可闻及干湿性罗音18例。血白细胞大于10×109/L20例，中性粒细胞百分比人于75.0%22例,血白细胞小于4.0×109/L3例。X线检查呈斑片状阴影27例，云絮状弥漫性阴影10例，肺间质改变8例。伴有胸膜炎6例,肺不张2例。病灶主要分布于双肺下野。全部病例均使用抗生素治疗，吋间7〜35d,其中联合用药4

4、5例，治疗好转33例，转上级医院12例。（经追踪死亡7例）。2.2痰液病原菌检测结果45例患者共发生37例次肺部感染，痰液细菌培养28例次为阳性。其中检出金黄色葡萄球菌4株，肠球菌4例,表皮葡萄球菌3例，肺炎克雷們杆菌6例,铜绿假单胞菌5例，白色念珠菌1例，大肠埃希菌3例,流感嗜血杆菌1例,光滑念珠菌1例。（以上检查在南京金域检验中心进行）2.3药敏试验结果红霉素、氨苄青霉素、革兰阳性球菌对青霉素等药物耐药率较高，对万古霉素均敏感;厌氧菌对替硝唑、甲硝唑等药物均敏感;真菌对伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B等药物均敏感。革兰阴性杆菌无明显耐药规律。3讨论3.1感染发生原因分析3.1.1

5、患者自身免疫功能下降，抵抗力降低经过透析的患者自身粒细胞与淋巴细胞功能有很大损伤。其中，产生原因由于血液中的毒素导致。贫血、营养不良、透析不充分等都可以加速自身免疫功能的下降。当患者在经过血液透析后，其体内的氨基酸与蛋白质都有所丢失，体内蛋白质的减少会导致淋巴细胞减少进而影响到自身免疫功能，从而使中性细胞功能产生异常，此吋患者易发生感染。3.1.2患者接触感染机会大大增加1）血管通道感染：动静脉内瘘穿刺和动静脉直接穿刺建立血管通道，患者发生感染几率较少。本院病例中大部分应用了这两种方式进行治疗，效果明显，没有一例血管通路感染发生。0前，临床治疗中常见的感染为中心静脉置管的感染，主要是通过接

6、头污染与皮肤污染造成。2）患者所接触的医疗器材：共用透析机、透析管路及复用透析器，都有可能导致患者感炎。3.2感染的预防3.2.1充分透析充分透析可是患者体内毒素降低，从而减轻了对粒细胞与淋巴细胞的伤害，使患者提抗能力得以提高。维持性血液透析患者每周进行2至3次血液透析，总共8至12小吋。每次透析血流量不得少于200mL/min，血液流量为500mL/min,成年患者其透析器面积需大于1.10m2,透析器使用超过4次吋不得再次使用。透析过程中，防止透析器血液凝固，确保透析超滤的准确。只冇这样，才能使患者充分透析。3.2.2患者需加强体育锻炼尽量使患者情绪保持稳定，在身体允许的前提下，尽可能

7、的做些运动,例如：骑自行车、打太极拳等，以增强自身抵抗力。3.2.3避免或减少感染来源1）严格按照无菌原则进行操作，将无菌技术应用于每一个治疗环节中。医护人员上岗前需穿戴整齐，更换规定的工作鞋。进行透析治疗前，严格按照操作规程进行，做到一用一换手套，一用一洗手。当手套受到污染后，应当立即更换，否则不得接触其他区域或进行其他操作。如果医务人员操作吋，手有伤口，应立刻对伤U进行包扎治疗，并戴双层手套。当与患者体液或血液接触吋