产后尿潴留处理方法的进展

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1、产后尿潴留处理方法的进展【关键词】分娩产后；尿潴留；护理产后尿潴留是产科常见并发症，发生率约14%[1]，既增加产妇的痛苦，又影响产妇子宫收缩。采用传统的处理方法[2]，效果不甚满意，而实施导尿术，增加了尿路感染的机会。护理工作者为寻找有效的处理方法，进行了大量研究和实践，取得了许多经验，本文就此作一综述。1满肠通便排尿法根据排便和排尿的初级中枢都在脊髓的腰骶段，且排便和排尿的过程都有盆神经参与[3]的原理，灌肠后，随着排便动作，即盆神经兴奋引起膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛；阴部神经冲动减少，使膀胱外括约肌开放，而促使排尿。常选

2、用：①开塞露灌肠通便排尿法：有学者报道，应用开塞露40ml（2支）肛门内注入保留，有大便急迫感后再行排尿，有效率分别为94.4%、94%以上及100%。而且此法操作简便，病人无痛苦、易接受。②生理盐水灌肠通便排尿法：孙桂华[7、8]报道，对产后顽固性尿潴留病人采用此法有效率达95%。其方法是用40~42℃的生理盐水500ml行缓慢不保留灌肠，如出现便意，嘱病人张口呼吸，以放松腹肌，降低腹压。灌肠毕，让产妇下床排便，在排便的同时顺利排出小便。2热疗法与热滚动按摩疗法①热敷尾骶部法：沈国凤[9]通过临床观察发现，对产后尿潴留病人采用

3、物理方法诱导，再配合热敷尾骶部可大大提高排尿效果。其方法是将毛巾浸于45~50℃的温水中，拧至半干，迅速敷于尾骶部，持续5~7s，直径范围10cm左右，1次效果不佳，可重复3~4次。热敷该处可兴奋骶髓排尿中枢，促使膀胱产生有力收缩。②红外线灯或周林频谱仪照射排尿法：有学者报道，对地产后7h未排尿而膀胱区较胀者，用红外线灯或周林频谱仪在膀胱区照射15~20min[10]，也能自行排尿。温热的照射可消除三角区水肿，增加膀胱逼尿肌收缩力，缓解尿道括约肌的痉挛，使膀胱粘膜充血得到改善而顺利排尿。③排滚动按摩疗法：钟素英[11]及刘源美等

4、[12]报道的热滚动按摩膀胱区疗法，是取500ml盐水瓶一个，内盛60~65℃热水，装入布套，然后属产妇平卧，双下肢伸直，将热水瓶横放在膀胱区（耻骨联合上四横指）部位，上下轻轻推转15~30min，若仍不能排尿，则可再热按摩1~2次。有效率（自行排尿）分别达97%与98%。而且此法对产后尿潴留的预防效果满意。3药物穴位注射或封闭法。通过注射或封闭，直接刺激穴位，发挥经络体系作用，达到治疗目的。①三阴交穴注射新斯的明法：徐刘凤等[13]报道的三阴交穴注射新斯的明，其方法是取新斯的明1mg，双侧三阴交穴位常规消毒后，选用6号半穿刺针

5、头，以执笔式持针准确刺入该穴1.0~1.5寸，待针感强烈（局部酸、麻、胀感或向上放射）后，抽回血，若无回血时即将药液快速注入，每穴0.5mg。治疗妇产科手术后急性尿潴留，总有效率达94.4%。其疗效除通过直接刺激穴位，发挥经络体系作用外，还与新斯的明能抑制有理碱酯酶，增强乙酰胆碱的作用，对膀胱逼尿肌和胃肠道平滑肌有较强的兴奋作用有关。②耳膀胱穴普鲁卡因封闭法：孙世荣等[14]报道的耳膀胱穴普鲁卡因封闭，其方法是选用1ml注射器，4号针头，抽取0.25%普鲁卡因液适量，左手拇、示、中指将耳廓上提并向外翻或用中指向外翻耳轮角，充分暴

6、露膀胱区，右手持注射器对准穴位以5~15°角快速刺入膀胱穴的皮下与软骨之间，抽取无回血，缓慢推注药液0.1ml，形成一皮丘，并出现胀痛红热现象。此法治疗产后尿潴留总有效达96%。普鲁卡因为局麻药，对组织无刺激性，用其封闭可减轻病人疼痛。4指压穴位法张子玲等[1]报道的指压穴位法是让产妇蹲坐在便器上，操作者左手扶在产妇的腰部，右手以拇指按压脐下3寸处的关元穴，由腹部向后向下用力，由轻重按压，同时嘱产妇下腹部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空后方可停止按压。如果1次不成功，可反复两次。此法总有效率为80.8%。适用于平产及

7、单纯会阴侧切术后发生的尿潴留，对于会阴大侧切加阴道手术产后发生的尿潴留成功率低。5穴位按摩法林碧玉[10]的穴位按摩法是操作者站在患者右侧，用右手中指端对着病人的中极穴（腹正中线脐下4寸）示指和无名指的指端对着气冲穴（耻骨上方正中线旁开2寸），用顺时针方向与逆时针方向各按摩3~5min，间断2~3次，然后用手掌轻压地膀胱，嘱病人排尿。对于已采用通便排尿或红外线灯或者周林频谱仪照射法尚无排尿者，采用此法能顺利排尿。6葱泥贴敷穴位法陈秀芹等[15]应用葱泥（葱白约80g、食盐4~6g，捣烂）贴敷于气海及关元穴位上，范围8cm&tim

8、es;8cm，葱泥上覆盖塑料薄膜及热水袋热敷，以促使葱泥局部渗透发挥作用，配合热水蒸薰。此法治疗后35min以内自行排尿率达68%。7录音流水声诱导排尿法传统诱导排尿常用的是听流水声，温水冲洗会阴等。李爱萍等[16]报道，采取录音流水声疗法，观察582例创伤骨科