产后下肢深静脉血栓形成的护理研究进展

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1、产后下肢深静脉血栓形成的护理研究进展【关键词】产后;深静脉血栓;肺栓塞;护理　深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是血管外科常见病、多发病，是血液在深静脉腔内的异常凝结，导致血管管腔阻塞，静脉血回流障碍，从而产生一系列临床症状的血管疾病。临床上以下肢深静脉血栓形成(lowerextremitydeepvenousthrombosis，LDVT)最为多见。产后DVT的发生率为0.61%～1.50%[1]，多在产后1周～2周发生，最迟可达6周[2]。一旦发病，轻者可引起患肢肿胀、疼痛等，重者可并发肺栓塞(pulmonarye

2、mbolism，PE)而危及生命，严重影响病人的预后和生活质量。目前，治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗，在溶栓治疗的过程中，需要耐心细致的护理，以观察疗效及时发现并发症，并进行相应的处理。因此，有效的护理就显得尤为重要，现综述产后DVT的发病机制和护理措施，旨在为临床护理工作者提供参考。1　产后DVT的发病机制1.1　血液高凝状态产后深静脉血栓形成的发生与血液高凝状态密切相关。产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，除子宫本身收缩外，与血液高凝状态直接相关。妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达高峰，体内雌三醇的量可增加到非妊娠时的1

3、000倍，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子[3]如因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加。同时妊娠末期体内纤维蛋白大量增加，加重血液高凝状态。临产以后分娩过程中，由于肌肉活动增强，出汗较多，入量不足，可出现不同程度的血液浓缩，还可因分娩过程中出血使血容量减少。剖宫产手术应激可使血小板增高，黏附性增强。手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多。另一方面与产妇的自身因素及合并的疾病状态有关：高龄、肥胖、吸烟、既往血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态[4]。分娩结束后，妊娠期间血液稀释造成的相对低氧血症，可刺

4、激红细胞生成素分泌增加，加速红细胞的生成，这是妊娠期的自我调节机制。这些因素使产妇血液处于高凝状态，血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。1.2　静脉血流淤滞下肢静脉的向心回流依赖正常的静脉瓣功能、骨骼肌收缩的肌泵作用和胸腔内的负压吸引作用[5]。正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用。当下肢血流缓慢或淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降，易导致局部血栓形成。妊娠期，左髂总静脉受左髂总动脉压迫，血液流速缓慢淤滞，促进血栓形成。而剖宫产术后子宫复旧时间长，子宫对盆腔静脉压迫时间相应延长，明显压迫及粘连带的形成，静脉腔横截面积减少，易形成

5、血栓[6]。因剖宫产手术和术后都需卧床，下肢静脉血回流缓慢，血液淤滞在静脉内，可发生血栓形成。1.3　静脉内膜损伤正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后，血小板便发生聚集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集和附着，促进血栓形成。剖宫产手术均采用硬膜腔外麻醉，使麻醉平面以下静脉扩张，由于血管张力改变而导致的内膜破裂，均可引起DVT[7]。最近的研究发现静脉注射是慢性静脉疾病乃至静脉血栓中重要的潜在危险[8]。2　产后DVT的护理2.1　心理护理由于产妇大多处于产褥期内，身体虚弱，下肢疼痛较重、患肢肿胀，治疗难度大、费用高、时间长，

6、又需改变新生儿的喂养模式，易导致产妇焦虑、烦躁、精神过度紧张，情绪波动大，而产妇的心理状态对DVT治疗效果影响很大。辛绍伟等[9]认为，产后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，导致血管舒缩功能失调。因此护理中应注意观察产妇情绪变化，用亲切的语言向产妇耐心地解释病情，详细介绍DVT病因、治疗方案、预后及注意事项，使产妇能够科学地认识疾病，树立起战胜疾病的信心和决心。指导产妇采用放松疗法，听音乐分散注意力，鼓励产妇树立战胜疾病的信心，消除思想顾虑，减轻心理压力积极配合治疗。2.2　饮食指导鼓励产妇多饮水，进食低盐、低脂、清淡、高热量饮食，多食新鲜蔬菜

7、、水果。低脂可以避免血液黏稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成;低盐可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，同时清淡饮食可防止刺激性食物对血管的刺激[10];高热量、高纤维素饮食补足机体所需能量，亦可防大便干燥。同时，注意培养定时排便习惯，避免腹胀、便秘，必要时可进行腹部按摩或温盐水灌肠。因排便困难引起腹压增高，影响下肢静脉血液回流。据报道，80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关[11]。2.3　患肢的护理卧床1周～2周，嘱产妇感觉肢体疲劳时更换体位，行足部轻微背曲运动，避免剧烈运动。抬高患肢高于心脏水平20cm～30cm，同时膝关节放置5&de

8、g;～15°微屈状态[12]，膝关节下不能垫小枕，以防腘窝处受压。这种体位可以使髂静脉呈松弛状态，增