产后合并下肢深静脉血栓形成的围手术期的护理

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1、产后合并下肢深静脉血栓形成的围手术期的护理[关键词]产后；深静脉血栓；护理；健康教育　　[]R473.71[]A[]1005-0515（2011）-12-180-01　　产后下肢深静脉血栓形成(DVT)是血管外科常见疾病，严重影响了产后恢复及病人的肢体功能，其肺栓塞的并发症还是猝死的主要原因之一[1]。经下腔静脉滤器植入，导管直接插入血管溶栓是治疗DVT的一种重要方法，在临床广泛开展，提高了产后DVT的疗效，我院血管外科经胫后静脉置管溶栓治疗了23例产后DVT患者，康复顺利，效果满意。　　1临床资料选择我院2007年1月-2010年12月产后DVT患者23例，采用

2、下腔静脉滤器植入，胫后静脉置管溶栓术治疗，年龄在20-38岁，平均(24.5±3.2)岁，均在产后2-23天，平均(10±4.5)天，农村患者18例，城市患者7例，术后出院随访3-6个月。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1制动护理活动可以导致血栓脱落而发生肺栓塞(PE)，重者会发生猝死。因此嘱患者严格卧床休息、制动，防止血栓脱落而发生PE，床头备氧气，吸引器，以便发生意外进行抢救。　　2.1.2积极完善术前检查及早手术协助患者抽取各项检验标本立即送检，做好术前准备。检查患肢肿胀程度，测患肢腿围、皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况，以便术后对照观察[2]。　　

3、2.1.3心理护理患者因生产、疾病与婴儿分离等诸多因素，感到紧张、焦虑、无所适从，因此最需要医护人员及家属的支持和安慰，向患者讲解疾病相关知识，让同病室手术成功患者交流经验，以增强信心。因术后长期使用抗凝药而不能哺乳，向患者做好解释工作。护理人员要同情理解患者的心情，主动与患者沟通，使用安慰，鼓励性的话语，面带微笑，多与其进行目光交配合治疗、战胜疾病流，倾听患者的主诉，了解她的需求，愉悦舒适的心理感受会减轻焦虑，提高治疗效果。协助患者注射回奶针或口服生麦芽回奶。指导患者正确卧位，避免碰触而形成乳腺炎。　　2.2术后护理　　2.2.1术后体位的护理术后给予头低脚高位

4、，用托马式架将患肢抬高，高于心脏20-30cm，可促进血液回流，减轻患肢疼痛、肿胀。24小时内绝对卧床休息，但可做下肢功能锻炼，避免屈髋屈膝及膝下垫枕，可在床上活动，避免血栓再次形成。　　2.2.2术后并发症的观察DVT溶栓术后最危险的并发症是出血和肺栓塞。一旦发生病情发展快，危及患者的生命。因此术后密切观察患者的生命体征及伤口的渗血液情况。还要注意患者有无突然的胸痛、气短、咳嗽和咳血等症状，警惕肺栓塞的发生，一旦发生以上症状，立即配合医生进行抢救，做到早诊断早治疗。　　2.2.3溶栓管的护理溶栓管的在位、通畅是保证治疗得以继续的关键。测量溶栓管的长度，密切观察，

5、班班交接以防溶栓管脱出。保持官腔通畅，每8小时用0.9%的生理盐水冲洗官腔一次，如有回血随时冲洗，严格无菌操作技术，溶栓药物现用现配，避免由管道引起血行感染.　　2.2.4指导功能锻炼向患者及家属讲解术后功能锻炼的重要性，指导患者做足背伸屈运动，利用肌肉泵的挤压作用使血管有节律的收缩和舒张，以促进血流，主动与被动运动相结合，每次100-200次，每日四至五次，术后第二可天根据情况增加活动量，注意循序渐进，持之以恒才能达到理想的效果。给予四肢循环仪治疗，一天2次，每次20分钟，能有效地促进静脉血液循环，预防血栓再次发生。　　2.2.5应用抗凝药物的观察与护理在术中、

6、术后都要使用抗凝药物治疗，要随时观察、评估患者有无出血倾向，如观察口腔、鼻腔粘膜、牙龈、皮肤有无出血，有无便血，密切观察穿刺点有无出血及血肿，观察患肢血运、皮肤色泽及足背动脉搏动情况，常规测腿围，并作好记录比较治疗效果。　　2.3出院宣教　　2.3.1患肢保温冬季特别保护患肢，并保持室内一定温度，一面在缺血状态下增加耗氧量。　　2.3.2禁烟烟中的尼古丁使末梢血管收缩血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着易形成血栓，应严格禁烟。　　2.3.3适量运动不能同一个姿势保持过久，每天至少连续运动10分钟。走路出现患肢疼痛时立即停止运动，等疼痛缓解后继续活动。鼓励患者每日适

7、当的增加运动量，循序渐进达到目标要求。　　2.3.4用药注意事项血栓患者出院后任要口服抗凝药近半年，以防止血栓形成，防创伤。每天观察有无血尿、便血、口腔、牙龈出血等，若有异常及时就诊。严格按医嘱口服药物，定期检查凝血功能，将结果及时反馈给医生，根据检验值及时调整华法林的用量，以防出血，确保生命安全。　　2.3.5坚持穿弹力袜,可通过弹力作用刺激小腿肌肉,促进血液回流有报道研究，穿弹力袜可有效降低术后静脉血栓形成的发生率[3]。　　2.4护理结果23例患者中，有3例出院后3-6个月内下肢再次出现肿胀，来院复诊时建议坚持穿弹力袜，适当运动，3个月后3位患者症状有所缓解

8、，1例患者