新生儿缺氧缺血性脑病

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1、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期窒息而导致的脑缺氧缺血性损伤。脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。病情重，死亡率高，并可产生永久性神经功能缺陷，如智力低下、癫痫和脑瘫等。英国某地统计HIE的发病率为0.6%足月活产儿，后遗症发生率为0.1%足月活产儿。本病属中医“胎惊”、“胎痫”、“囟填”等范畴，系因胎妇调适乖常，致胎儿稟赋不足，血气不充，风痰内蕴所致。【诊断要点】1.病史：有明确的围生期缺氧史，特别是围生期重度窒息，如Apgar评分1分钟<3分；5分钟<6分；经抢救10分钟后始有自主呼吸或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者。2.临床

2、表现：生后12小时内出现以下异常神经系统症状，并根据临床表现，将本病分为轻、中、重三度（见表1-3）。①意识障碍：过度兴奋，如肢体颤抖、睁眼时间长、凝视、惊厥等，或嗜睡、昏睡甚至昏迷。表1-3HIE分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无缩小不对称、扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后症状持续24小大多数患儿1周后症状病死率高，多数在1周内时左右，预后好消失；不消失者如存活死亡，存活着症状可持续可能有后遗症数周，

3、多有后遗症②肌体肌张力改变：张力减弱，松软。③生理反射异常：拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。3.血清酶学检查：①血清磷酸肌酸激酶（CPK）：可作为早期诊断，估计病情（分度），判断预后较特异的指标。②血清乳酸脱氢酶（LDH），天门冬氨酸转氨酶（AST，即谷草转氨酶GOT）：3日后活性明显增高，则示预后不良，但不能作为诊断HIE和分度的依据。4.B超：可见缺氧性病变（如脑水肿，基底神经节和丘脑损伤）及缺血性病变（如脑动脉梗死，脑室周围白质软化）。5.CT：脑室周围呈弥漫性或不对称性低密度区，与B超相比，CT对近颅骨部位的病变诊断率较高，对脑软化的显示较明显

4、。【中医治疗】辩证论治：依惊风的轻重，可分三型，此三型的患儿，均为有围生期窒息史的新生儿。1.轻度胎惊：[主证]生后1日内哭闹不安，物动即恐，声响即动，肢体下颌可见抖动，吮乳正常，面色虚白。前囟不肿，舌质淡红，指纹在风关内。[治法]安神定惊。[方药]钩藤汤加减：钩藤4~6g人参1~2g当归3~4g丹参2~4g茯神僵蚕蝉蜕各2~3g川红花各1~2g2.中度胎惊：[主证]生后嗜睡，对外反应低下，肢体较软，时而手足抽，翻眼握拳，面青缩腮。前囟稍肿，舌质暗红，指纹达风关以上。[治法]益气定惊。[方药]参蝎散（汤）加减：人参1.5~3g全蝎0.5g天麻蝉蜕各2~3g黄芪4~5g钩

5、藤5~8g茯苓4~6g丹参3~5g川红花各2~3g3.重度胎惊：[主证]生后昏睡或呈昏迷状，肢体松软，惊风频发，一啼气绝，遍体皆紫，复时厥冷，前囟肿，舌质淡白或紫暗，指纹可达命关。[治法]开窍定惊，回阳救逆。[方药]苏合香丸与参附汤加味：人参1.5~3g熟附片1~2g菖蒲2~3g钩藤6~9g天麻3~4g猪苓丹参各3~5g苏合香丸每次1/6~1/3丸（0.5~1g）【西医治疗】1、供氧：可采用多种方法给氧，使血PaCO2＜5.32KPa(40mmHg)，PaO2＞9.31KPa(70mmHg)。2、改善脑血流，保证充分的脑灌注：监测心率、血压、周围循环及尿量，必要时可脉滴

6、注多巴酚丁胺每分钟2.5～5vg/kg或多巴胺每分钟3－5vg/kg，使收缩压＞50mmHg,心率＞100次、分钟。3、控制惊厥（1）代谢紊乱引起的惊厥①低血糖（＜2.2mmol/L，＜40mg/dL）,静脉注射25%葡萄糖溶液2-3ml/kg。②低血钙（＜1.75mmol/L,＜7mm/dL），用10%葡萄糖酸钙每次0.5-2mL，加5%葡萄糖液稀释1倍后，静脉缓慢注射（每分钟1mL）。③低血镁（＜0.62mmol/L,＜1.5mg/dL），用2.5%硫酸镁每次2-4mL/kg，静脉缓慢滴注。（2）非代谢紊乱引起的惊厥：首选苯巴比妥，负荷量10-20mk/kg静脉或肌

7、内注射，维持量每日5mg/kg，静脉注射，注射速度＜5mg/分钟是，维持量为每日5mg/kg，其优点是脑内浓度高而不影响意识。4、纠正酸中毒：代谢性酸中毒时可用碳酸氢钠治疗，使血pH维持在7.3-7.4，碳酸氢钠的用量可参阅“新生儿肺透明膜病”的治疗。5、脑水肿的治疗①呋塞米每次1-2mg/kg，和白蛋白合用时可减为每次1g/kg，和白蛋白合用时可减为每次0.5-1mg，每日2-6次。②甘露醇每次0.25-0.5g/kg，必要时可用每次1g/kg，静脉滴注，每4小时1次，有心肌损害或有心力衰竭者慎用。可与50%甘油溶液每次0.5-1kg，