子宫位置与药物流产成功率、妊娠物排出及其术后出血关系探讨

《子宫位置与药物流产成功率、妊娠物排出及其术后出血关系探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、子宫位置与药物流产成功率、妊娠物排出及其术后出血关系探讨【关键词】子宫位置；药物流产；米非司酮；米索前列醇［关键词］子宫位置；药物流产；米非司酮；米索前列醇米非司酮（RU486）配伍米索前列醇（PGE）已被广泛用于早孕药物流产、中孕引产，具有相对痛苦小、经济、方便的优点，但受多种因素影响其主要副作用为药流不全，致阴道流血时间长、出血量较多。为此，本文对近年我院收治的800例孕5～12周药流患者进行回顾性分析，探讨子宫位置对药物流产成功率、妊娠物排出及其术后出血的影响。1资料与方法1.1研究对象1999年1月至2004年1月我院治疗的非病理性原因自愿要求终止妊娠，经口服

2、行RU486配伍PGE流产者共800例,均经妇科检查、尿妊娠试验、B超诊断为宫内早孕,停经≤84天，无药物流产禁忌证。1.2方法1.2.1给药方法选用北京紫竹药业有限公司生产的RU486,25mg/片,晨6时、晚6时各服RU48625mg,连服3天，第4天晨空腹口服PGE0.6mg,均服药2小时后进食。1.2.2观察方法口服PGE片后于门诊观察室观察,妊娠物完全排出者为流产成功,否则为失败,需行清宫术。按子宫位置(前倾位、水平位和后倾位为正常,前屈位和后屈位为异常)分5组，分别观察药物流产成功率、妊娠物排出率及术后出血(阴道流血量>月经量,流血时间≥15天)的发生率。

3、1.2.3统计学处理应用Excel软件,采用χ2分割法检验。2结果本资料800例药物流产按子宫位置分组，各组间年龄、身高、体重、婚姻状况、既往分娩方式、胎龄及孕次统计学差别无显著性意义。2.1药物流产成功率为78.12%～97.98%；其中子宫位置正常妇女的药物流产成功率显著高于子宫后屈位妇女，其差别有显著性意义(χ2=19.12～35.56,P＜0.001)；子宫前倾位及水平位妇女的药流率显著高于子宫前屈位妇女，其差别有显著性意义(χ2=10.36～14.13,P＜0.0025)。2.26小时内妊娠物排出率为68.87%～90.91%；其中子宫位置正常妇女的6小时内

4、妊娠物排出率显著高于子宫后屈位妇女，其差别有显著性意义(χ2=11.41～27.44,P＜0.0025)；子宫前倾位及水平位妇女的6小时内妊娠物排出率显著高于子宫前屈位妇女，其差别有显著性意义(χ2=15.14～21.39,P＜0.001)。2.3阴道流血量过多(流血量＞月经量)的发生率为16.16%～29.80%；其中子宫前倾位妇女的阴道流血量＞月经量的发生率显著低于子宫后屈位妇女，其差别有显著性意义(χ2=9.27,P＜0.0025)。2.4阴道流血时间过长（≥15天）的发生率为28.28%～33.11%；虽子宫前倾位、水平位、后倾位、前屈位和后屈位妇女阴道流血≥

5、15天的发生率依次递增，但统计学差别无显著性意义(详见附表)。附表子宫位置与药物流产成功率、妊娠物排出率及术后阴道出血发生率的关系3讨论RU486是受体水平拮抗剂，可以直接对抗孕酮活性,在转录和翻译水平抑制PR的合成,使PR、ER含量降低，而且不受P、E浓度的影响［１］,阻断孕酮的作用而使蜕膜及绒毛变性坏死,导致出血；但其终止早孕的机制是多种机制共同发挥作用［１，２］。PGE可直接作用于子宫平滑肌引起子宫收缩，同时可促使宫颈胶原蛋白酶及弹性蛋白酶释放,在短时间内使宫颈软化［３］。RU486配伍PGE药流效果已经肯定,主要副作用为药流不全，导致阴道出血量偏多和持续时间偏

6、长,部分患者需要行清宫术。其原因多由于药流后蜕膜或绒毛剥离不全及子宫收缩不良所致［２］。影响药流率、6小时内妊娠物排出率和阴道流血过多的因素主要为子宫位置、胎龄、孕次、婚姻状况、既往分娩史等［４］。本文按子宫位置分组，子宫位置对药流率、6小时内妊娠物排出、阴道流血量的影响明显，而对阴道流血持续时间的影响不明显。子宫过度屈曲(前屈和后屈位)使宫腔的最低点低于宫颈内口水平,易造成产轴不正及宫颈盲端形成，即使绒毛及蜕膜从子宫壁剥离后也易嵌顿在子宫颈内口，造成妊娠物滞留而影响子宫的正常收缩，导致药流失败及阴道流血过多、时间过长。提示我们在临床工作中发现子宫位置为前屈、后屈位的

7、患者，要考虑到流产时不顺利,应加强随访，提高药流率，减少阴道持续出血的发生,切实保障妇女的身心健康。参考文献［1］Ghosh1D,LalitkumarlVW.Preimplantationembryomorphologyfollowingearlylutealphaseantinidatorytreatmentwithmifepristone(RU486)intherhesusmonkey［Ｊ］.HumanReprod,2000,15(1):304～308.［２］YangD.Elevationofnitratelevelsinpregnantwome