探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠大出血治疗方法-论文.pdf

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1、墼望堡曼墼墼生箜!鲞箜塑：!!：：』坚竺!垒里殳!垦!竺口1625探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠大出血治疗方法莫劲思董小萍苏宝兰广东省阳江市人民医院妇产科529500摘要目的：探讨剖官产术后子宫疤痕妊娠大出血治疗方法的最佳选择，分析各术式利弊。方法：回顾性分析我院2009年1月-2013年l1月收治的12例剖宫产术后疤痕妊娠大出血患者临床资料，其中6例急诊行子宫动脉栓塞术(UAE)，术后1周内行宫腔镜电切术(内生型)或腹腔镜子宫疤痕妊娠病灶切除术(外生型)，简称UAE组，设为研究组；6例急诊经腹子宫疤痕妊娠病灶切

2、除术为对比组，两组的治疗结果进行对比分析。结果：12例患者均临床治愈。UAE组(研究组)子宫疤痕妊娠患者的出血量、术后并发症明显少于对比组，住院天数相似，但住院费用高于对比组。结论：子宫动脉塞术对剖官产术后子宫疤痕妊娠大出血止血疗效确切，为后续腔镜手术提供机会及安全保障；宫、腹腔镜手术为微创手术，手术创伤小、恢复快；经腹子宫疤痕妊娠病灶切除术是一经济、安全、简单、有效的治疗方法，但创伤大，适用于基层医院缺乏器械的替代抢救方法。关键词异位妊娠疤痕妊娠大出血妇产科手术中图分类号：R714．46文献标识码：B文章编

3、号：1001～7585(2014)12—1625—03剖宫产术后子宫疤痕妊娠(Cesareanscarspregnancy，宫腹腔镜手术及开腹手术的风险、利弊，结合其经济情况自CsP)是指既往行剖宫产术的女性再次妊娠后，胚胎着床于愿选择手术方式。研究组6例中，年龄21～41岁，平均停经既往剖宫产切口瘢痕上，是一种特殊类型异位妊娠，是剖宫时间45~80d，剖宫产史1～3次，均为子宫下段横切口；对照产术后远期潜在的严重并发症，是一种医源性疾病。随着剖组6例中，年龄22~43岁，平均停经时间43~78d，剖宫产史官

4、产率上升，CSP呈增多趋势，发病率：1：18O0[1]～1：1～3次，均为子宫下段横切口。两组患者在年龄、孕周、剖官2216[23，占所有异位妊娠的6．1％。临床上以无痛性阴道出产史等病史上差异无统计学意义(P>O．05)。12例全部行血、药物流产时不见绒毛，人流或清官时可有大量出血、子宫彩超检查，并联合临床得以确诊。壁异常包块、HCG持续不降或以腹腔内出血休克等为主要1．2治疗方法症状。随着妊娠的进展，其可发展为两种妊娠结局：(1)孕卵1．2．1研究组：先行子宫动脉栓塞术(UAE)止血。完善术向子宫峡部或官

5、腔内发展，即内生型，结局是继续妊娠，有可前准备及检查后行右股动脉穿刺，将导管选择入左右侧髂内能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导动脉行造影了解子宫动脉走向后，引入微导管，将导管分别致大出血，危及产妇生命，甚至切除子宫；(2)妊娠囊从疤痕选择入左、右侧子宫动脉后以明胶海绵行双侧子宫动脉栓处向肌层内深人种植，即外生型，滋养细胞侵入子宫肌层，不塞，术中造影见双侧子宫动脉已完全栓塞。观察患者阴道流断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在血量明显减少，送患者回病房观察。子宫动脉栓塞术后1

6、周妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理，可内，据复查彩超情况，内生型患者选择官腔镜疤痕妊娠物切危及患者生命。由于该病发病率低，部分医院彩超未普及应除术，外生型患者选择腹腔镜子宫疤痕切除术。用，加上部分医师对其认识不足，临床上易误诊为先兆流产、1．2．2对照组：经腹子宫疤痕妊娠病灶切除术。完善术前不全流产、难免流产而行人工流产／清官术，容易出现难以控准备及检查后按原手术疤痕常规人腹，将子宫娩出腹部切口制的大出血，甚至需行全子宫切除挽救生命。本文对我院12外，切开膀胱腹膜反折，下推膀胱至子宫下段疤痕

7、下2cm，横例剖宫产术后子宫疤痕妊娠大出血患者进行回顾性分析，现形切开子宫疤痕约3cm，完整清出妊娠物，并用小刮匙伸入报告如下。官腔刮出少量褪膜样组织，切除周围0．5cm疤痕组织，连续1资料及方法缝合切口，于宫底注射垂体后叶素6U，台下静滴缩宫素1．1一般资料对我院2009年1月-2013年11月期间住10U，连续缝合子宫下段切口及膀胱腹膜反折。院剖宫产术后子宫疤痕妊娠大出血12例患者进行回顾性研1．3观察指标比较两组患者术后恢复情况、住院时间、住究。其中3例以“异位妊娠、失血性休克(失代偿期)”急诊人院费用

8、、并发症发生率及死亡率。院，绿色通道送手术室行剖腹探查术，1例于卫生院行人工流1．4统计学方．法所有数据均采用SPSS16．0统计学软件产时出现大出血、失血性休克，经反复止血无效，就地行剖腹进行分析。计量指标以±)表示，两组均数的比较用t检探查术，术后生命体征平稳后转至我院进一步治疗；3例于外验，率比较用x。检验，以P