骨科护理质量控制

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1、骨科病区护理质量评议100分考核项目分值扣分严防髋关节置换术术后假体脱位1建立髋关节置换术后护理指导、健康教育小册子无护理指导及健康教育小册子扣分2按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素未按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，评估假体脱位的危险因素扣分3保持患肢15度外展中立位为保持患肢15度外展中立位扣分4使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上使用便盆时，患肢与便盆未在同一水平线上扣分5教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度患者离床及离床坐时患肢放置不正确扣分6指导患者不可蹲不可交叉腿不可弯腰拾

2、物不可坐矮凳或软沙发未指导患者五项禁忌的体位及动作，缺一项扣分7教会患者正确使用助行架长杆辅助器坐厕加高器患者不会或使用助行架长杆辅助器不正确扣分8按照《防跌到评估及护理措施单》中的内容，防跌到护理未按照《防跌到评估及措施单》中的内容，防跌到护理扣分9发现患者患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生，并及时记录在护理记录上未及时发现患者患髋出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时或未及时报告医生，并未记录在护理记录上一项扣分保持有效下肢骨牵引1建立骨牵引护理指导、健康教育单未建立骨牵引护理指导、健康教育单每项扣分2保证牵引绳在滑车内；防止牵引架向一侧倾斜未保证牵引绳在滑车

3、内扣分3下肢牵引床尾摇高20～25度未抬高牵引床尾20～25度扣分4保持牵引绳要与患肢长轴在一直线未保持牵引绳要与患肢长轴在一直线扣分4牵引重量不能随意增减；砣要悬空，不能碰地上或床沿牵引重量随意增减、砣未悬空，砣碰地上或床沿，每项扣分5严防在转移体位时放松牵引转移体位时放松牵引扣分6严防棉被衣物压放在牵引绳牵引绳上放置杂物扣分7发现牵引弓脱落、移开及时报告医生调整，并记录牵引弓脱落、移开未及时报告医生调整，未记录每项扣分1评估患者手术肢体的体位未评估患者手术肢体体位扣分及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤2观察膝部绷带包扎松紧情况，以能伸入一指为宜膝部绷带包扎松紧不合适扣分3评估患肢皮

4、肤温度、皮肤颜色、足背动脉博动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况并记录未评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉博动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况或未及时记录扣分4发现病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，发现患肢小腿前外側伸肌及足背前、内側出现麻痹感等感觉障碍情况时马上报告手术医生观察患者不细致，未及时发现患肢足部不能背伸或背伸乏力，未发现患肢小腿前外側伸肌及足背前、内側出现麻痹感等或发现后未及时报告手术医生扣分5准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的准备未及时准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的物品扣分6组织护士学习腓总神经受压损伤的临床观察及典型个案学习护士未学习腓总神经受压损伤的临床观察

5、扣分正确使用助行器1使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢三级肌力以上使用前未评估患者扣分2正确调整助步器高度：患者仰卧，双手放身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加2.5cm使用前未调整助步期的高度扣分3协助并指导患者正确离床：关节置换患者从术側离床；下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单側无力患者从健側离床未协助患者正确离床或患者离床不正确，每项扣分4教会患者正确使用助行器：步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手側脚架在同一水平线上；行走时先向前移动助行器20cm，健側先迈步患肢后移动助行器中间患者使用助行器不正确或未指导或教会患者使用助行器扣分5制定助行器使用的护理指导无助行器正确使用护理

6、指导扣分防范和减少深静脉栓塞的发生1有预防深静脉血栓的护理指导、护理流程无预防深静脉血栓的护理指导及护理流程扣分2能够准确采用AUTARDVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者未及时使用风险表进行评估扣分3术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕术后患者抬高患肢垫枕位置不正确扣分4指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟未指导患者进行踝泵运动扣分5病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施病情许可时未鼓励饮水，早期下床活动或离床坐位，未有预防便秘的措施每项扣分6指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及

7、逐级加压弹性袜等机械预防措施未指导患者禁烟，行下肢静脉穿刺，未采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施扣分7运用深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施未及时准确观察记录临床观察各项指标扣分正确摆放病1肢体功能位符合患者病情需要，利于骨病康复患者肢体功能位不符合病情需要扣分人技体功能位2患者感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生患者感觉不舒适，局部有压疮发