护理质量控制在骨科预防压疮的作用

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1、浅谈护理质量控制在骨科预防压疮的作用 【摘要】[目的]探讨骨科卧床病人压疮的形成因素和护理预防措施。[方法]通过对2011年1月—2013年2月骨科279例病人应用持续质量改进原则，入院后进行压疮的风险因素评估，采取针对性的预防措施，做到及时处理。[结果]运用持续质量改进原则护理人员预防压疮的意识提高，带入压疮治愈，新发压疮明显减低。[结论]应用持续质量改进原则实施积极的护理干预，可有效防止压疮的发生，降低护理风险的发生率，为患者提供安全优质的护理服务。【关键词】护理质量;压疮;持续质量改进压疮又称压力性溃疡，是指由于身体局部组

2、织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的软组织溃烂和坏死。压疮多发生在体质虚弱、长期卧床的病人。持续质量改进(continuousqualityim-provement)，CQI是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。1临床资料与方法 1.1一般资料我院骨科在2011年1月—2013年2月共收治病人2439例，可能发生压疮患者共279 例，年龄11～95岁，平均57岁，颈椎骨折18例，胸椎骨折21例，腰椎骨折43例，全身多处骨折 19例，骨盆骨折42例，

3、股骨骨折135例。 1.2方法采用CQI原则，培训科室护理人员，按照CQI原则进行护理质量过程的监控。具体方法：入院时对病人进行综合评估，包括病人的营养状态、心理状态等，找出可能发生压疮的危险因素，按Braden危险因素评分法判断发生压疮的危险性。建立卧床病人皮肤情况登记表，护士对病人全身皮肤情况进行全面检查。重点检查压疮易发部位。枕后耳郭、肩胛、脊柱、骶尾足跟。发现皮肤受压，采用《护理学基础》推荐的分期方法将压疮分为I期～Ⅳ期，并认真做好记录。采取针对性预防措施进行干预，及时处理。2.结果共评估279例，其中住院病人1例（1例

4、5处I°压疮），带入压疮12例（I°压疮5例，II°压疮7 例）。 3.讨论3.1应用CQI原则可提高骨科护理质量质量是指产品、过程或服务满足规定或潜在要求的特征和特性的总和。CQI是现代质量管理的精髓和核心。持续改进是增强满足要求能力的循环活动。CQI强调过程改进、持续改进、预防性改进的原则;提倡不断寻求改进机会，主动发现和分析已出现的问题及潜在问题强调事前的质量控制以达到质量改进。护理质量是指护理人员为病人提供护理技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度，是医院质量中重要的组成部分。护理质量管理贯穿于护理工作的

5、全过程及其各个环节，实施全面护理质量管理，就是要对整个护理过程和各个具体的护理环节及其可影响护理质量的各种因素进行有效的质量控制。建立从病人入院到出院的质量控制系统，进而加强护理质量管理。将环节质量管理方法应用于护理过程中，制订护理质量过程管理的基本框架和实施方案，明确骨科卧床病人护理的各个环节、关键质控点和影响护理质量的因素，提高护理质量。持续改进质量原则为护理质量管理提供了更科学、合理、有效的质控工具，达到控制科室护理终末质量的目的，提供环节质量控制方法在临床管理中的应用。3.2应用CQI原则分析压疮形成因素3.2.1 物理

6、力的联合作用造成压疮的3个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力。病人行骨牵引、皮牵引时，由于重力因素在病人与床接触部位产生压力。由于床单、约束力、体位垫等表面不平，病人移动时会产生摩擦力。剪切力是导致压疮的第2个危险因素，比垂直方向的压力更具危害，由摩擦力和压力相叠而成，与体位关系密切。3.2.2潮湿：可由大小便失禁、出汗、引流液污染及烧伤创面渗出等因素引起局部潮湿导致皮肤浸渍、松软，皮肤弹性和抵抗力减退。在潮湿环境下患者发生压疮的危险性会增加5倍。3.2.3导致压疮发生的全身因素：有感觉丧失，营养不良，组织灌注不足，年龄，体温和精

7、神心理因素。感觉丧失的患者感受不到过度压迫疼痛刺激，从而不会自动变换体位，容易引起身体某些局部皮肤过度、长期受压。营养不良的患者皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难，组织血流灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给皮肤，抵抗力下降。老年人消瘦、者体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。3.3应用CQI原则制订压疮预防对策3.3.1压疮可能发生评估表从2011年1月起，我科结合压疮危险因素评估表Braden评分量表制定，对新 入院病人进行压疮危险因素评估。 3.3.2raden压疮危险因素评估表 项目1分2分3分4分感觉完全受限非常

8、受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题  评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施；