室性早搏定位诊断

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1、室性早搏定位诊断室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB），又称室性期前收缩（ventricularextrasystole）、室性过早收缩（ventircularprematurecontraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。　　根据起源部位不同而分类：　　（1）、室间隔早搏   　　（2）、右室肌性早搏：右室流出道

2、早搏，右室心尖部早搏等。   　　（3）、右束支性早搏     　　（4）、左束支性早搏　　（5）、左前分支性早搏　　（6）、左后分支性阻搏   　　（7）、左室肌性早搏   　　（8）、心室前壁早搏   （9）、心室后壁早搏（见表—1）I/AVLII/III/AVFV1V5心电图右室上部↑↓↑类似RBBB下部↓↓↑类似LBBB右束支↑↑↓↑LBBB左室左束支主干↑↑↑↑RBBB左前分支↑↓↑↑RBBB+LPH左后分支↓↑↑↑RBBB+LAH前壁↓↓后壁↑↑侧壁↑↓室间隔类似窦性（五）临床意义在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早

3、搏最多见（占33.85%）。此型室性早搏在各年龄组中均有发生。现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏 　　早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。（一） 心电图特征1、窦性心律 窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。   （二）发生机制   发源于室间

4、隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。   （三）心电图诊断   目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据：①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室内传导异常

5、时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。③过早发生的QRS之前无相关的心房波。   （四）鉴别诊断   室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表—2   表2室间隔早搏与交界性早搏的鉴别————————————————————————————————————                        鉴别要点室间隔早搏交界性早搏————————————————————————————————————   1、  异位QRS—T波形     与窦性大致相同               ①与窦性相同              

6、                                              ②伴时相性室内差异传导者宽大畸形   2、  逆Pˉ              多无，如有则位于QRS之后，    可有，Pˉ位于QRS之前，                              R--Pˉ＞120ms                Pˉ—R＜120ms   3、  异位QRS—T易      小                           大         变性   4、 室性融合波           可

7、有                          少见—————————————————————————————————————二.右束支性早搏早搏起自右束支，表现为左束支传导阻滞图形。   （一）心电图特征   室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。   （二）发生机制   右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支

8、下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极，因左束支除极较晚，最大QRS向量指向后方，整个QRS环投影在V1、V2导联负侧形成以S波为主的rS及QS型，QRS环全部投影在V5、V6导联