室性早搏定位诊断-卢喜烈

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1、心电图应用新进展培训班室性早搏定位诊断中国人民解放军总医院　卢喜烈依据V1～V5导联室性早搏主波向上这一条即可诊断前壁肌性早搏室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB），又称室性期前收缩（ventricularextrasystole）、室性过早收缩（ventircularprematurecontraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V

2、前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。　　根据起源部位不同而分类：　　（1）、室间隔早搏　　（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。　　（3）、右束支性早搏　　（4）、左束支性早搏　　（5）、左前分支性早搏　　（6）、左后分支性阻搏　　（7）、左室肌性早搏　　（8）、心室前壁早搏　　（9）、心室后壁早搏（见表—1）表—1室性早搏定位诊断:———————————————————————————————————————I、aVLIIIIIaVFV1V5心电图表现———————————

3、————————————————————————————右上部上下上类似RBBB下部下下上类似LBBB室右束支上上下上呈LBBB左束支主干上上上上呈RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与窦性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上

4、、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。（二）发生机制发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不

5、明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。（三）心电图诊断目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据：①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。③过早发生的QRS之前无相关的心房波。（四）鉴别诊断室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表—2表2室

6、间隔早搏与交界性早搏的鉴别———————————————————————————————————————鉴别要点室间隔早搏交界性早搏———————————————————————————————————————1、异位QRS—T波形与窦性大致相同①与窦性相同②伴时相性室内差异传导者宽大畸形2、逆Pˉ多无，如有则位于QRS之后，可有，Pˉ位于QRS之前，R—Pˉ＞120msPˉ—R＜120ms3、异位QRS—T易小大变性4、室性融合波可有少见————————————————————————————————

7、———————（五）临床意义室间隔早搏的发生率较低，仅占室性早搏的1.12%。此型室性早搏见于冠心病、心肌炎等。室间隔早搏对心功能的影响较小，即使是频发的也多无明显症状。二.右束支性早搏早搏起自右束支，表现为左束支传导阻滞图形。（一）心电图特征室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小于110°③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。（二）发生机制右束支发出的早

8、搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极，因左束支除极较晚，最大QRS向量指向后方，整个QRS环投影在V1、V2导联负侧形成以S波为主的rS及QS型，QRS环全部投影在V5、V6导联轴正侧，形成单向宽大R波形，呈左束支传导阻滞图形。（三）心电图诊断诊断依据：①室性早搏呈右束支传导阻滞图形。②额面QRS电轴正常或左偏。（四）临床意义右束支