卢喜烈 室性早搏与猝死2010-04-11

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1、室性早搏与猝死解放军总医院WWW.301ECG.COM定义源于希氏束部位以下、无保护机制的过早搏动，称为室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB)发生率Pick等在5000例不加选择的人群中做了常规心电图检查，早搏占14%，其中一半为室性早搏。我们报告1058例住院患者的12导同步动态心电图资料，早搏发生率由高向低排列依次为房性早搏84.88%（898/1058）、室性早搏72.97%(772/1058)对血流动力学的影响室性早搏可使心脏、脑、肾脏等器官的血供下降1、对冠状循环的影响偶

2、发室性早搏可使冠状动脉血流量下降12%，频发室性早搏可降低25%，严重冠状动脉狭窄的患者，可诱发心绞痛或出现无痛性心肌缺血性心电图改变。2、对脑循环的影响频发室性早搏可使脑血量下降12%--25%，有脑血管硬化的患者，可因脑血流量减少而出现头晕等症状。3、对肾循环的影响：频发室性早搏可使肾血流量下降10%左右临床表现室性早搏引起的临床表现与患者的感受阈值、疾病的性质和程度、早搏出现的频度等因素有关。有症状的室性早搏不一定都是器质性的，器质性室性早搏也不一定都引起明显的临床症状。相关症状有“心悸”、“胸壁撞击”、

3、“漏搏”或感觉心脏好像跳到喉咙里似的。上述症状往往影响休息、睡眠或工作，患者常因早搏就诊。频发室性早搏形成二联律、三联律发生于严重的器质性心脏病，可因心排血量下降而引起头晕、乏力、胸闷等症状，加重心力衰竭、诱发心绞痛及无痛性心肌缺血。诱发室性快速心律失常者，发生心源性晕厥发生机制1、自律性增高2、折返3、触发活动室性早搏是引起猝死的元凶！急性ST段抬高时的室性早搏急性冠状动脉闭塞，可立即引起损伤型ST段抬高，此时发生的损伤性室性早搏,有诱发室性心动过速或心室颤动的危险性急性ST段抬高时的室性早搏急性心肌缺血引起

4、的ST段抬高，见于变异型心绞痛、部分不稳定型心绞痛，及心肌梗死超急性损伤期。ST段抬高的程度多在0.20—2.0mV之间。缺血缓解以后，ST段立即回至基线。ST段抬高的导联上T波高耸。QRS振幅增大，QRS时间延长。常有恶性室性期前收缩发生急性ST段抬高时的室性早搏男，56岁。急性抬高1:40s,诱发心室颤动急性缺血性ST段下降时的室性早搏急性心内膜下心肌缺血→损伤，引起ST段下降。其形态呈水平型、下斜型及低垂型。ST段下降≥0.10mV，持续时间在1min以上。QX/QT≥50%，R—ST夹角≥90°。ST段

5、下降可以单独出现，也可同时伴有T、U或QRS波群的改变急性缺血性ST段下降时的室性早搏一般将ST段下降的幅度>0.20mV者列为心肌缺血的强阳性。冠状动脉造影常显示多支病变，ST段下降的程度愈重，冠状动脉病变支数愈多，狭窄程度愈重，内膜下心肌损伤的程度愈重，预后愈严重急性ST显著压低16min时,发生了心室颤动急性心肌梗死时的室性早搏典型的急性心肌梗死在心电图上表现Q波的导联上，ST段弓背抬高及T波倒置。这3项改变对于临床有极其重要的意义。急性心肌梗死患者发生的室性早搏是引发室性心动过速或心室颤动主要原因之一R

6、onT现象室性早搏与心室颤动早在1949年Smirk就指出RonT现象室性早搏可以突然发生死亡。Dolana等又发现RonT现象室性早搏可以诱发室性心动过速或心室颤动。Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高级别的室性早搏，表示预后不良RonT现象室性早搏RonT现象，可分为2种类型：A型RonT现象基本心律的Q—T间期不延长，室性早搏的联律间期较短形成RonT现象。B型RonT现象基本心律的Q—TU间期延长，室性早搏落在T波顶峰上形成RonT现象。又可分为：①间歇依赖性Q—TU间期延长伴RonT现象，心室率

7、较快时Q—TU间期正常或延长不明显，心室率减慢时，或心动周期突然变长时，Q—TU间期明显延长，室性早搏出现于T波上。②肾上腺素依赖性Q—T间期延长伴RonT现象；静息心电图上有Q—T间期延长，活动诱发心率增快以后Q—T间期延长更明显，室性早搏发生于T波顶峰上RonT现象室性早搏在心室兴奋性周期的某一短暂的间歇给予电刺激或发生的室性早搏有可能诱发心室颤动。此期称为心室易颤期，它位于心室收缩中期末尾，相当于心电图上T波顶峰前30ms及T波顶峰后40ms内，历时70ms。心室各部分心肌细胞处于不同的复极化阶段，有利于

8、激动在心室内发生折返产生室性心动过速或心室颤动RonT现象室性早搏RonT现象室性早搏长-短间期现象时的室性早搏心动周期从短突然变长以后，心室的不应期变得明显不一致，易于形成激动折返，发生室性期前收缩，引发心室颤动长-短间期现象时的室性早搏LQT的室性早搏LQT间期并不一定都引起严重室性心律失常。只有QT间期延长同时伴有心室肌复极不一致时才引起严重室性心律失常。LQT的室性早搏LQT间