室性早搏的定位诊断

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1、室性早搏的定位诊断室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB），又称室性期前收缩（ventricularextrasystole）、室性过早收缩（ventircularprematurecontraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。　　根据起源部位不同而分类：[医学教育网整理发布]　　（1）、室间隔早搏 　　（2

2、）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等[医学教育网整理发布]。 　　（3）、右束支性早搏  　　（4）、左束支性早搏　　（5）、左前分支性早搏　　（6）、左后分支性阻搏 医学教育网收集整理　　（7）、左室肌性早搏 　　（8）、心室前壁早搏  　　（9）、心室后壁早搏（见表—1）医学教育网收集整理 表—1室性早搏定位诊断:———————————————————————————————————————    I、aVLII、III、aVFV1V5心电图表现——————————————————————————————

3、—————————右室 上部     上 下 上 类似  RBBB  下部     下 下 上 类似  LBBB  右束支  上 上 下 上 呈  LBBB 左束支主干 上 上 上 上  呈  RBBB 左前分支  上 下 上 上     RBBB+LPH左 左后分支  下 上 上 上     RBBB+LAH  前壁      下 下室 后壁      上 上  侧壁      上 下  室间隔   与窦性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————注：上：指QRS

4、主波向上 下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏　　早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。 （二）发生机制 发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，

5、就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。 （三）心电图诊断 目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据：①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形

6、接近正常。③过早发生的QRS之前无相关的心房波。 （四）鉴别诊断 室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表—2 表2室间隔早搏与交界性早搏的鉴别————————————————————————————————————        鉴别要点室间隔早搏交界性早搏———————————————————————————————————— 1、 异位QRS—T波形  与窦性大致相同     ①与窦性相同                    ②伴时相性室内差异传导者宽大畸形 2、 逆Pˉ     多无，如有则位于QRS之后， 可有，P

7、ˉ位于QRS之前，          R--Pˉ＞120ms     Pˉ—R＜120ms 3、 异位QRS—T易  小         大   变性 4、室性融合波    可有         少见————————————————————————————————————— （五）临床意义 室间隔早搏的发生率较低，仅占室性早搏的1.12%。此型室性早搏见于冠心病、心肌炎等。室间隔早搏对心功能的影响较小，即使是频发的也多无明显症状。二.右束支性早搏早搏起自右束支，表现为左束支传导阻滞图形。 （一）心电图特征 室性早搏呈典型的

8、左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。 （二）发生机制 右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先