心磁图对流出道室性早搏的定位诊断.pdf

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1、中华心脏与心律申子杂志2o15年2月第3卷第1期ChinJHeart&HeartRhythm(ElectronicEdition)，February2015，V01．3，No．1·综述·心磁图对流出道室性早搏的定位诊断孙源君张树龙导管射频消融在治疗特发性流出道室性早搏本文要点(简称室早)方面具有良好效果¨也。特发性流出道·心磁图系统可利用超导量子干涉装置检测心室早中，以右室流出道(rightventricularoutflOWtract，脏电活动产生的磁场的变化。RVOT)和主动脉窦(aorticsinuscusp

2、，ASC)起源为·心磁图在冠心病的诊断及评估、心房颤动导管主J。虽然同为位于心脏偏上部的流出道，但ASC消融预后的评估、恶性心律失常的风险评估等室早的消融成功率较RVOT偏低，并且左室导管操方面具有重要临床价值。作易导致血栓形成和消融中损伤冠状动脉或瓣膜。·心磁图作为一种无创、精确率高的诊断手段，因此消融前若能精确定位室早起源部位，区分ASC在流出道室早定位诊断方面具有其独到的室早和RVOT室早，对于手术策略的选择和疗效的优势。评估具有重要临床意义。虽然12导体表心电图在判断室早起源方面具有重要作用，但心电图受患者

3、个体因素(如心脏位置间心磁图相关参数，探索不同起源部位流出道室早等)影响，故只能起到粗略的判断，换言之，邻近部位心磁图的差异性，从而得出心磁图对流出道室早的起源的室早可能具有相近的心电图表现。而心磁图定位诊断流程。一的应用解决了这一问题，心磁图是一种灵敏度和特、心磁图检查及测量参数异度相对较高的心律失常和冠心病诊断工具。患者在磁场屏蔽室内平静状态下从前后记录患像任何电活动一样，心肌细胞的电激动可产生者的心磁图信号，采样率为1kHz，测量时间2rain。微量磁场，强度为10特斯拉一10特斯拉，心磁分别计算窦性心律时和

4、室早时心磁图信号，将平均图系统可利用超导量子干涉装置(superconducting信号重建成2个不同的点一一窦房结位置和室早起源quantuminterferencedevice，SQUID)检测心脏电活部位，窦房结位置通过窦性心律下P波起始时的磁动产生的磁场的变化(即磁场强度的时间函数)(图场图获得，室早起源部位通过QRS起始时的磁场图获得(图3)。另外，测量室早起源部位的3个参数1)。心磁图可以通过测量磁场的相关参数反映心指标：(1)室早起源部位距离感应器的距离深度；电活动特点，在电磁屏蔽室内将感应器(通常为

5、8×(2)室早起源部位和窦房结之间的距离；(3)室早8组合)置于前胸及后背进行测量(图2)，虽然信QRS波峰时磁场信号的方向。并且前两个参数均通号微弱，但却更加稳定，并且其更加优势：无需接触过体表面积进行纠正。由于3个参数见具有相互关皮肤，测量不受肺、胸壁等介质的干扰，且生物电产联，只进行单纯两组同类参数间的比较会忽略3个生的磁场不受空间影响，信号不会衰减。目前心磁参数间的关系。因此，同时具备多个变量的室早起图在冠心病的诊断及评估、心房颤动导管消融预源点(multivariatemeanpoint)即图心的组间比较

6、方后的评估l8、恶性心律失常的风险评估¨“等方法采用马氏距离判别法¨引，图心的特点可以反映面具有重要临床价值，近期Ito等¨通过分析流出3个参数(图4)。道室早患者的心磁图后发现，心磁图在判断流出道二、室早起源部位深度室早的具体起源(起源于RVOT或ASC)方面具有独既往解剖学研究显示，胸部第四肋横断面处，间特的优势。隔与正中面呈45。角且偏向中心，因此右心室较左心Ito等分析了51例行导管射频消融治疗的流出室更靠前侧。并且在垂直轴方向，随着RVOT终末道室早患者，术前行心磁图检查，并根据电生理检查部位上升，越发靠

7、近心脏左侧。因此，基于上述解剖及消融结果分为RVOT组和ASC组，分析比较两组特点ASC位于更“深”处，不同起源部位的流出道室早心磁图参数也反映了此解剖学特征，起源于ASCDOI：10．3877／cma．j．issn．2095-6568．2015．1．016作者单位：116011大连医科大学附属第一医院心律失常科室早的心磁图深度参数明显大于RVOT室早[(81±通讯作者：张树龙，Email：zhangshulo“gmd@yahoo．con6)mm／m比(68±8)mm／m]。并且通过ROC曲中华心脏与心律电子杂志2

8、015午2月第3卷第1期ChinJHeart＆HeartRhythm(ElectronicEdition)．February2015，Vo1．3．No．1线计算深度为73mm／m时，预测室早起源于ASC可能会带来无创心电诊断领域的新纪元。的灵敏度和特异度分别为90％和73％，阳性预测值和阴性预测值分别为97％和41％，判断起源的总准表1心磁图测得室早起源部位