室性早搏诊断要点

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1、室性早搏诊断要点1•提早出现的QRS波群呈宽大畸形,时限成人＞0.12秒，小儿＞0.10秒，T波与QRS波群的2.早搏之前无与其相关的P波；3•逆行性P波可能位于QRS波群之后,RP'＞0・20秒;4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早扌实如早搏的QRS波群形态为固定的2〜3种类型，且配对时间不等，则屈于多源性室性早搏,多见于器质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性室性早搏起源点判断1•起源于右心室早搏：QRS波主波方向在V5及I导联向上，在VI导联向下，即类似左束支传导阻滞波形2.起源于左心室早搏：QRS波主波方向在VI导联向上，在V5

2、及I导联向F,即类似右束支传导阻滞波形3.起源于间隔部的室性早搏：I导联QRS波呈双相波；4.起源于心尖部的室性早搏：II、III、aVF导联QRS波主波向下，aVL及aVR导联主波向上（若起源于右心室心尖部，aVR导联主波向下）；5.起源于心底部的室性早搏：II、III、aVF导联QRS波主波向上，aVL及aVR导联主波向下6.起源于心室前壁的室性早搏：VI〜V5导联QRS波主波均向下；7.起源于心室后壁的室性期前收缩：VI〜V5导联QRS波主波均向上；室早的多少是次要的，主要耍看室早的来源和形态。多源性、联跳比单源性危险。来源于左右室流岀道的室早R没有器质性心脏

3、病者，多为特发性，可以通过消融根治。长期药物控制的副作用大，有致心律失常作用。室性期前收缩的Lown分级：（主要对于急性心肌缺血的室性早搏的危险分层）0级：无室性期前收缩；1级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次。II级：频发，每小时多于30次或每分钟多于6次。III级：多源性室性期前收缩。IVA级：成对的室性期前收缩，反复出现。IVB级：成串的室性期前收缩（三或三个以上室性早搏）反复出现。V级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。室性早搏的治疗原则室性早搏是常见的心律失常之一。可见于正常人和患有心脏疾病的患者。其处理原则是：1、无器质性心脏病，且无心悸等

4、症状不需要药物治疗；2、无器质性心脏病，但有症状可服用药物治疗；3、有器质性心脏病，无论有无症状均需药物治疗。（器质性心脏病常见有：冠心病、高血压性心脏病、心肌病、风心病等）室性早搏的治疗室性早搏是一种最常见的心律失常，正常人与各种心脏病均可发生室早。室性早搏是否需要治疗，主要取决于病因。如果是发生于正常人，往往因情绪激动、精神紧张、过度的疲劳、消化不良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发，如无明显症状，不必使用药物治疗。如病人症状明显，治疗应以消除症状为冃的。减轻病人的顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。药物应选用卩阻滞剂或美西律，尽量避免应用IC、III类抗

5、心律失常药物。器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。如心电图上出现以下情况，多提示室性早搏为病理性的：①多源性室性早搏。②成对或连续出现的室性早搏。③室早出现于前一心搏的T波上（即RonT现象），联律间期小于0.40秒。以上三种情况常易诱发室性心动过速或室颤，必须及时处理。④特宽型室性早搏,QRS间期N0.6秒。⑤特矮型室性早搏，即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅<1.0mVo⑥室性早搏QRS波群有显著切迹，上升支或下降支不规则。⑦室性早搏的T波尖锐,二支对称，T波方向与QRS波的主波方向一致，ST段呈水平型改变。⑧并行心律

6、型室性早搏。⑨早搏指数小于1。在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上出现的室性早搏。病理性室性早搏的治疗首先要针对病因治疗，早搏往往孀呕K膊〉暮米趾倩帅？失。如果症状明显，可选用下列药物治疗：①利多卡因、普鲁卡因酰胺、溟节胺，对室性早搏较为有效。特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。②卩■受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。有支气管哮喘者，不宜用卩•阻滞剂。③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。①洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。对洋地黄中毒引起的早搏，除停用洋地黄类药物外，给予氯化钾、苯妥英钠等可获得控制。②心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死

7、发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应避免用I类药物治疗心肌梗塞后室早。卩■阻滞剂虽然对室早的疗效不显著，但能降低心肌梗塞后猝死发生率。胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性室性心动过③如药物治疗无效，则可酌悄考虑射频消融治疗。④有的可有发生SCD的危险，则可以酌情安装ICDo室性期前收缩的Lown分级现在我认为已无临床的使用价值。同意一头撞死wrote:室性早搏的治疗原则室性早搏是