头颈肩网应用于鼻咽癌调强放疗产生摆位误差的原因分析

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1、头颈肩网应用于鼻咽癌调强放疗产生摆位误差的原因分析作者：杨超凤,周桂娥,李莉萍,乔德应单位：广西医科大学肿瘤医院，广西南宁【摘要】目的：探讨鼻咽癌精确放射治疗摆位误差存在的原因。方法：本组32例鼻咽癌调强放疗患者，采用头颈肩面罩固定，应用电子射野影像系统（EPID）在放射治疗过程中，每周拍摄正侧位射野验证片1次，采用验证片上骨性标志与计划系统所形成的数字重建射线影像（DRR）进行比较，记录其摆位误差，并查找误差原因。结果：32例病人的数据计算结果显示,在各个方向上的总体系统误差分别为X轴正面左右方向（1.36&

2、plusmn;0.44）mm，Y轴正面头脚方向（1.44±0.72）mm，Z轴侧面前后方向（1.10±0.92）mm；Y轴侧面头脚方向（1.35±0.72）mm。结论：在鼻咽癌调强放疗中，应用头颈肩面罩固定技术存在一定的误差，为了减少误差一方面如果由于机器方面原因造成的，应严格对机器进行质量控制和质量保证以减少系统误差；另一方面患者消瘦明显的要重新做面罩，最好不要重复多次使用面罩；再一方面加强技术员的工作责任心，杜绝人为因素造成的误差。由于靶区边缘剂量的不确定度，应考虑

3、外放边界以保证靶区的剂量，使用EPID验证系统，对于误差＞2mm要进行实时摆位误差纠正，提高摆位精度，确保治疗效果。【关键词】鼻咽癌头颈肩体位固定技术摆位的误差原因　　体位固定是治疗计划设计与治疗过程中极其重要的一个环节[1]。在头颈部肿瘤精确放疗过程中,目前大多应用头颈肩部固定技术，使用这种体位固定技术进行放疗，不仅可以保证患者体位垂直和前后的位置准确性，又能防止左右体位的移动，减少了照射过程中体位的不自主移动，提高摆位的重复性和治疗的精度。尽管如此，近年来的研究表明在整个治疗过程中，每次治疗时患者的摆位位置

4、都会有所变化。笔者通过对2007年1月至2007年10月在本院采用头颈肩部固定技术治疗的32例鼻咽癌调强放疗（IntensityModulatedRadiationTherapy,IMRT）患者进行摆位误差测量，并分析其产生原因。　　1材料与方法　　1.1一般资料　　选取2007年1月至2007年10月在我院实行IMRF的鼻咽癌患者32例供研究。所有患者均经病理证实为低分化鳞癌，无精神障碍和精神疾病，有较好的自控能力，而进行全程的IMRF。其中男18例，女14例，年龄22岁～68岁，中位年龄43岁。　　1.2材

5、料　　东芝模拟定位机；Lightspeedultrasystem螺旋CT；Elakta-Precise医用直线加速器（6MVX和15MVX射线）和Precise三维治疗计划系统以及iview-GT射野影像验证系统(EPID)，碳纤头颈肩T型底座和头颈肩热塑面网，个体化透明枕（ABCDE五种型号）。　　1.3方法　　患者在模拟定位床上取仰卧位，采用碳纤头颈肩T型底座，个体化透明枕和头颈肩热塑料面网固定。制作面罩时，四人同时配合制作，首先根据病人情况选用合适的头枕，使病人仰卧于定位床上处于舒适自然的体位，头尽量后仰

6、。打开机房激光灯，使两侧激光线“十”字投射到病人两侧外耳孔同等位置，纵轴激光线通过人体纵轴。在75度左右热水中浸泡U型塑料面网，待面膜变透明软化后取出，用毛巾吸去水珠，迅速置于患者头面部，两侧边框固定于底座上，用手轻压面膜使其与头颈部紧贴，标志性的部位如鼻子、眉弓、锁骨上窝、双肩等处要塑造成形，待面罩完全冷却后再松开。然后在CT床上重新复位，在面罩上选择合适的3个激光线“十”字投影处并贴上医用胶布，用笔标记记号并贴上铅点，分三段进行CT增强扫描，将图像通过DICO

7、MRT传至三维计划系统，由医生勾画靶区，物理师进行IMRT计划设计，鼻咽部、颈部淋巴引流区和下颈切线野均采用静态野IMRT技术进行全程治疗。治疗前让病人仰卧于加速器治疗床上进行复位，开启电子射野影像系统，采用双曝光法拍摄照正侧位射野验证片，在IMRF过程中，患者每周拍摄照射野验证片1次，32例患者共获得256组图像数据。　　2结果　　应用电子射野影像系统，采用双曝光法拍摄的正侧位射野验证片256张，采用验证片上骨性标志与计划系统所形成的数字重建射线影像（DRR）进行比较，记录其摆位误差，根据所测量的数结果分析摆

8、位的系统误差的标准差和随机误差的标准差，摆位误差＞2mm的次数和摆位误差＞3mm的次数分别占总次数的百分数。具体数据（见表1）。　　3讨论　　头颈肩体位固定技术目前主要应用于头颈部肿瘤的精确放疗，因此对摆位技术要求较高。鼻咽癌IMRF是通过多次的分次治疗进行的，患者体位固定的好坏是影响放疗疗效的重要因素[2]。头颈肩体位固定技术的应用涉及固定器的制作、模拟定位、校位和治疗摆位的各个环节