病案信息学(第二版)病案信息学第三章__病案基础管理(上)

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1、丁奉第三章病案基础管理(上）常州市第二人民医院病案基础管理：指病案管理的基本理论、基本技能与操作，虽是基础性的，但是很重要。第一节病人信息采集1就诊卡2社保卡3银医卡4健康卡5一卡通6身份证第二节病人姓名索引索引是加速资料检索的方法。通常索引需要将资料归纳成类、列成目录，并按特定的标记和一定顺序排列。病案哪些信息可以制成索引？病案索引种类很多，通常包括病人疾病索引、姓名索引、日期索引、手术操作索引、医师索引等等。一、病人姓名索引病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引(Patien

2、tmasterindex，PMI)。在建立医院信息系统时，它将是最基础，也是应当首先考虑建立的索引。应当尽量使用计算机管理病人姓名索引。（一）建立病人姓名索引的流程1、病人信息的采集审核：要求项目填写完整2、核对病人身份证明资料查重：以鉴别病人是否曾建有病案3、填写病人姓名索引卡建立索引卡(手工操作)，并录入数据库中。4、病人姓名索引的保存编排储存（二）1病入姓名索引的内容(1)病人的姓名(包括曾用名)。(2)病人的联系地址(包括工作及家庭住址)。(3)病案号。(4)病人的身份证号。(5)病人的出生日期(年、月、日)及年龄（也是鉴别

3、病人的可靠信息）。(6)国籍、民族、籍贯、职业。(7)其他有助于鉴别病人身份的唯一性资料，如未成年人父母亲的姓名等。(8)可附加的资料住院和初诊科别、出院日期、治疗结果(出院或死亡)有些国家还要记录负责医师的姓名及病人母亲的未婚姓名。图例2病人姓名索引的应用（1）查找病案（2）支持医院信息系统主索引识别病案识别病人联系病人所有的资料（3）支持病人随诊病人的个人信息和住址使医师可以与病人保持联系，获得病人就诊和出院后的健康信息，并继续指导患者康复治疗。（4）支持某些统计研究可为某一目的的统计提供数据，如人口统计、流行病学统计等。二、病

4、人姓名索引的排列方法国内曾使用过的索引方法有：偏旁部首法、笔画法、五笔检字法、四角号码法、罗马拼音法、注音字母法、汉语拼音法、四角号码与汉语拼音合用的编编排等。1汉语拼音法2四角号码法3四角号码与汉语拼音合用的编编排汉语拼音姓名索引的编排拼写病人姓名设立导卡运用标签姓名索引卡病人姓名的上方一级导卡(每个字母的开始）二级导卡（字母后的姓）三级导卡抽屉外贴标签，注明抽屉内的起始和最后的字母确定编排顺序按字母顺序从里到外查找方法：先按抽屉外的字母，再按姓的第一个字母找到指引卡，再在指引卡内找到姓，最后再按名字字母顺序找到姓名索引卡。寻找标

5、签寻找导卡姓名索引卡从外到里四角号码，汉语词典常用检字方法之一，用最多5个阿拉伯数字来对汉字进行归类。四角号码检字法由王云五发明，他在1925年5月著《号码检字法》并由商务印书馆出版。四角号码把每个字分成四个角，每个角确定一个号码，再把所有的字按着四个号码组成的四位数的大小顺序排列。把汉字笔形分为十类——头、横、垂、点、叉、插、方、角、八、小，再分别用数字0～9表示。每个字四个角的笔形按其位置左上、右上、左下、右下的顺序取号。查字时，按四位号码大小查找该字。汉语拼音与四角号码法合用的编制方法(1)编制方法1)对汉语拼音的要求；只编姓

6、名中每个字汉语拼音的第1个字母。2)对四角号码的要求：只编姓名中每个字上方两角的码或下方两角的码。3)在姓名每个字的上方，同时标出汉语拼音字母和四角号码中的两个码。(2)排列方法1)姓的排列：①首先按姓的第1个拼音字母排列，将拼写相同的字母排在一起，字母相同姓不同时按四号码由小到大的顺序排列；②拼写字母不同的姓，按字母的顺序排列。2)名字的排列：①在拼写字母相同的姓后面，按第2个字的拼音字母顺序排列；②如果名字的第2个字母也相同，再按第3个字母顺序排列；③如果名字得字母均相同，按第2个字的四角号码顺序排列，若仍相同再接第3个字的四角

7、号码顺序排列。3)汉语拼音的声调排列：如果姓名3个字的汉语拼音及四角号码均相同，可再按汉语拼音的声调符号排列姓名的前后顺序。（二）国外病人姓名索引的排列方法1、字母顺序排列法病人姓名索引的排列方式与一般词典中的字母排列顺序相同。2．语音顺序排列法语音顺序排列法即按语音发音的顺序排列。采用这一方法排列病人姓名索引，关键在于正确的发音。3．语音索引系统语音索引系统适宜于计算机操作系统运用。上述3种方法适合于有外宾医疗任务的医院使用。这个排列系统是将26个英文字母除元音字母a，e，i，o，u和辅音字母w，h，Y不编码外，其余的字母中，将b

8、、e、d、l、m、r等6个字母分别编号为1、2、3、4、5、6，其他字母作为这6个字母的相等字母，然后将病人姓名按照一定的编码规则给予编码后，再进行排列。语音索引系统适宜于计算机识别。三病人姓名索引的查询与检索病人姓名索引→查找病案病