照顾一位肾衰竭多年初次使用血液透析病患之护理经验

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1、照顧一位腎衰竭多年初次使用血液透析病患之護理經驗夜二技護理系1-2第一組摘要本文是探討一位53歲中年女性患有慢性腎衰竭3年初次接受血液透析治療，我們以內科護理病房的護理人員角色，應用全責護理，也運用Gordon十一項健康型態進行護理評估，並藉由身體評估、觀察、會談及病歷查閱等方式收集資料，確立個案主要護理問題前言根據行政院衛生署2008年10月統計，十大死因中腎炎、腎症候群及腎性病變疾病佔第八位，其中慢性腎衰竭佔腎臟病罹患率的首位在過程中病患須面對身、心、社會及適應上的衝擊，另一方面是面臨因透析而帶來生活上的改變，在自我照顧上常因多重疾

2、病而顯得更為複雜，使病患感受到適應上的困難。文獻查證一、慢性腎衰竭致病機轉慢性腎衰竭之分期：第一期:腎臟損傷但GFR正常GFR≧90第二期:GFR輕度降低GFR60-89第三期:GFR中度降低GFR30-59第四期:GFR嚴重降低GFR15-29第五期:末期腎病變病患的GFR＜15ml/min/1.73ml，需接受透析來延長生命。二、血液透析病患症狀之照護個案簡介蔡女士53歲，高中畢業，慣用國語，為道教徒，父、母親皆患有糖尿病、高血壓，父親半年前因腦血管意外死亡，女兒代訴個案20多年前即因妊娠誘發糖尿病，個案的小女兒、兒子也患有少年型糖

3、尿病，但由於嗜吃甜食、重口味故血糖控制不佳，在家中多次頭暈跌倒，且因糖尿病導致慢性腎衰竭，每週必須血液透析3次。此次照護期間為98年9月20日至10月20日。家族圖譜就醫過程家屬代訴，因妊娠導致糖尿病已約20年，高血壓10多年、跌倒送醫情形，97年10月起更因糖尿病導致慢性腎臟病，因血糖控制不佳常有頭暈必須長期洗腎，透析初期是以腹膜透析方式，約7-8個月後因為操作不當導致腹膜炎，改為血液透析，現為左頸部perncath進行血液透析。此次入院因過年前即出現走路步態不穩，起初家屬及個案都不以為意，於9月20日在家中暈倒，右臉歪斜說話大舌頭，

4、經過電腦斷層掃瞄後診斷為腦幹出血，導致右側肢體偏癱，故住院觀察治療，期間因血鉀值偏高、水份無法排除，每週星期1.3.5常規血液透析，9月23日第一次常規血液透析。透析前後數據項目BUNCrUAGOTGPTALPNakClCaP正常值8~25mg/dL0.5~1.5mg/dL2.4~7.4mg/dL5~35IU/L5~35IU/L60~220U/L135~145mmol/L3.5~5.3mmol/L100~110mmol/L8.5~10mg/dL3.0-4.5mg/dl透析前61↑5.6↑5.871↑132↑359↑透析後67↑2.9↑3

5、.92545↑1149↑1405.4↑9310.75.6↑Gordon十一項功能性健康型態評估(一)健康認知與健康處理型態家屬（女兒）代訴個案罹患糖尿病已有20多年，平時雖有就醫但並未按時服藥，且飲食未控制，嗜吃甜食、重口味，因為不曾有嚴重的併發症，所以對於自已有糖尿病並不以為意，近一年來常因血糖不穩定感頭暈不適，98年09月20日自訴頭痛後昏迷不醒人事，家人予緊急送醫。家屬（女兒）代訴個案罹患糖尿病已有20多年，平時雖有就醫但並未按時服藥，且住院前飲食未控制，嗜吃甜食、重口味，因為不曾有嚴重的併發症，所以對於自已有糖尿病並不以為意，近

6、一年來常因血糖不穩定感頭暈不適，住院後都跟著醫院飲食吃。(二)營養與代謝型態蔡女士，156公分；入院體重48公斤，理想體重為54公斤，BMI值為19.7屬正常範圍，住院初期管灌配方奶，每餐230C.C約1600卡/天，後因血鉀偏高，經由營養師評估後改一天管灌5餐約1400卡/天，消化情形佳，家屬也會購買營養品替個案額外補充，現在體重為47.7公斤，10/6Albumin:3.0g/dlHb:9.9g/dlHct:31.8％營養狀況尚可，左頸下perncath、右手A-VSHUNT存，導管周圍偶有發紅情形，皮膚破損已結痂，98年09月26

7、日因出現心雜音會診心臟内科發現患有傳染性心肌內膜炎，Penicillin–G300萬uQD使用，共使用21天。(三)排泄型態個案一天尿量為0ml，雙上肢水腫約2-3+++，眼皮腫脹，輸入量每天約1500-2000ml，一週固定血液透析３次，每次面板脫水約2.5-3.0㎏，有時透析過程中因血壓不穩故只脫出毒素，因無每日測量體重，故無法得知實際脫水量。長期臥床關係1-2天解便一次，一次約100-200g，為黃色成型軟便。發病前病患並無固定的運動習慣，住院期間因身體弱且右側偏癱故日常生活活動需完全依賴他人，左側肢體肌力3分，右側肢體2分，對於

8、護理人員的照顧可以適應，活動型態為絕對臥床。(四)活動與運動型態(五)睡眠與休息型態住院期間因疾病關係常咳嗽或有痰液無法排除導致呼吸費力中斷睡眠，常顯疲倦、精神不佳，大部份時間都是閉目休息的，晚上連續睡眠時