照顧一位腎衰竭多年初次使用血液透析病患之護理經驗

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1、照顧一位腎衰竭多年初次使用血液透析病患之護理經驗夜二技護理系1-2第一組摘要本文是探討一位53歲中年女性患有慢性腎衰竭3年初次接受血液透析治療，我們以內科護理病房的護理人員角色，應用全責護理，也運用Gordon十一項健康型態進行護理評估，並藉由身體評估、觀察、會談及病歷查閱等方式收集資料，確立個案主要護理問題。摘要照顧過程中針對個案護理問題給予整體性的護理措施，照顧期間為98年9月20日至98年10月20日，經由限水飲食衛教及血液透析治療改善身體的不適，提供傷口無感染情形發生；了解個案對透析真正的感受與想法，澄清及修正錯誤的訊息，加強支持系統的建立，增加個案對接受血液透析的正向看法，

2、協助個案身、心適應長期血液透析治療，希望藉由此經驗分享提供護理人員照顧這一類病人參考。前言根據行政院衛生署2008年10月統計，十大死因中腎炎、腎症候群及腎性病變疾病佔第八位，其中慢性腎衰竭佔腎臟病罹患率的首位在過程中病患須面對身、心、社會及適應上的衝擊，另一方面是面臨因透析而帶來生活上的改變，在自我照顧上常因多重疾病而顯得更為複雜，使病患感受到適應上的困難。前言本個案正值中年婦女，除了面臨身體功能逐漸的衰退，還要面臨對家庭照顧的責任，突顯健康重要性在家庭的角色功能面臨極大衝擊，衝擊與失落導致個案在自我概念生存目標與生命意義遭遇極大挑戰。如何增加個案對疾病之認知，而引發如何運用護理專

3、業的獨立功能，降低個案因體液容積過量引發透析合併症，發揮支持系統及疾病衛教，使個案了解透析過程，促使個案漸漸適應與疾病共處的生活方式而引發作對此個案報告動機。文獻查證一、慢性腎衰竭致病機轉慢性腎衰竭是指兩個腎臟面臨進行性、不可逆的破壞，當受損達3/4時，無法再維持正常的腎功能，此時腎元會漸漸的肥大，喪失濃縮尿液的能力，此結果使個案面臨體液耗竭的困境，所以腎衰竭的初徵象就是排出與血漿滲透壓(300mOsm/L)相當的濃尿及多尿。腎小管再吸收電解質的功能受損，導致「鹽份耗損」使多尿的情形更嚴重。隨著疾病的進展，病患無法經由腎臟排除代謝廢物，尿毒症狀隨即產生，造成代謝廢物的排除、體液電解質

4、的調節及內分泌功能無法執行，造成各器官或系統出現異常。文獻查證腎絲球的過濾作用是形成尿液的第一步驟，當血液流入腎絲球後，其壓力會使得液體及其部份物質通過內皮囊膜，成為過濾液。過濾液的成份有水、電解質、肌酸酐、尿素、葡萄糖，但不含血球及大部份的蛋白質。腎絲球過濾率(glomerularfilirationrate;GFR)，正常的成年男性為125ml/min（約180/L/day），成年女性則低約10%。文獻查證慢性腎衰竭之分期：第一期:腎臟損傷但GFR正常GFR≧90第二期:GFR輕度降低GFR60-89第三期:GFR中度降低GFR30-59第四期:GFR嚴重降低GFR15-29第五

5、期:末期腎病變病患的GFR＜15ml/min/1.73ml，需接受透析來延長生命。文獻查證二、血液透析病患症狀之照護在透析過程中會產生高血壓、低血壓、噁心、抽筋等合併症，長期的透析會導致腎性骨病變、續發性副甲狀腺功能亢進、周邊神經病、貧血變等合併症，另外，水份和飲食限制、剝奪吃的樂趣、身體心像改變、角色功能改變、導管照護，對未來不確定感，等因素都影響透析效果更影響病患的生活品質。文獻查證護理過程中護理人員需要瞭解患者對透析真正的看法，並以尊重的態度及其考量個別性來設計個案狀況的衛教指導，並協助個案增進適應與自我照顧能力。另有研究顯示其護理措施包括：提供疾病與治療相關訊息、衛生教育、腎

6、友經驗分享、實務配合的衛教及提供病人和家屬情緒支持…等，讓個案減輕焦慮及增強自我控制，進而達到自我照顧並鼓勵患者表達心中的感受及擔心。文獻查證長期透析患者營養狀態更是預測患者罹病率與死亡率的重要指標。體液容積過量：約有28%－78%的血液透析病人，無法遵從醫療處置而有體重過度增加，造成體液容積過多之問題。飲食控制不當使兩次透析間體重增加太多，迫使透析時脫水速度太快，引起血壓降低是血液透析急性併發症。透析中低血壓產生的症狀從輕微全身不適至抽筋、想吐，嚴重還會造成心臟缺氧、人工簍管阻塞及心律不整等，而死亡率增加的原因主要為冠心症及心律不整。個案簡介蔡女士53歲，高中畢業，慣用國語，為道教

7、徒，父、母親皆患有糖尿病、高血壓，父親半年前因腦血管意外死亡，女兒代訴個案20多年前即因妊娠誘發糖尿病，個案的小女兒、兒子也患有少年型糖尿病，但由於嗜吃甜食、重口味故血糖控制不佳，在家中多次頭暈跌倒，且因糖尿病導致慢性腎衰竭，每週必須血液透析3次。此次照護期間為98年9月20日至10月20日。家族圖譜就醫過程家屬代訴，因妊娠導致糖尿病已約20年，高血壓10多年、跌倒送醫情形，97年10月起更因糖尿病導致慢性腎臟病，因血糖控制不佳常有頭暈必須長期洗腎，透析初