内科笔记(lv原创)

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1、呼吸内科笔记1.上、下呼吸道以环状软骨为分界。2.气管在第4胸椎水平分为左右主支气管。气管插管，气管异物易进入右侧支气管。3.胸部疼痛是由壁层胸膜发生病变或受刺激引起的。4.正常成人的肺泡表面积100平方米，每天接触空气15000升。5.呼吸系统感染的病人白细胞计数增加，支气管哮喘的病人嗜酸性粒细胞增加。6.TLC,FVC,RV降低，RV/TLC正常或增加，多为肺间质纤维化，胸腔积液，胸膜增厚。RV,RV/TLC明显增加，多为COPD。7.突然出现的干咳或刺激性咳嗽：急性上、下呼吸道感染初期；持续性干咳：

2、肺间质纤维化；犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患或异物；金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹。8.慢性咳嗽伴咳痰：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核；脓性痰：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿；痰呈红色或棕红色：肺结核、肺癌、肺梗死出血时；铁锈色痰：肺炎球菌肺炎；红褐色或巧克力色痰：阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫样痰：急性肺水肿；砖红色胶冻样痰：克雷白杆菌肺炎；1.拍背：从下向上，从外到内。每次5到15分钟2.吸气性呼吸困难：“三凹征”，即

3、胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙凹陷，多见于喉水肿，气管异物，肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻；呼气性呼吸困难：支气管哮喘，COPD。3.咯血：肺结核，支气管扩张，肺炎，肺癌。少量咯血（小于100ml/d），中等量咯血（100到500ml/d），大量咯血（大于500ml/d,一次大于300ml）。4.急性上呼吸道感染以病毒感染最为常见。占80%。细菌感染占20%，以溶血性链球菌多见。5.医院获得性肺炎：入院时不存在，也不处于潜伏期，在住院48h后发生感染或出院后48h内发生的肺炎。6.概述：肺炎：咳嗽，咳痰或

4、伴胸痛，胸闷，胸部叩击呈实音或浊音，肺泡呼吸音减弱，有湿啰音，胸部X线示片状或条索状影。抗感染治疗是肺炎治疗最主要的环节，抗生素治疗后48到72h应对病情进行评价。肺炎链球菌肺炎：畏寒，寒战，高热（39到40°），稽留热，病人患侧卧位，自然病程1到2周，首选青霉素治疗。7.支气管扩张：病因：支气管-肺组织感染和阻塞（最常见原因），临床表现：①慢性咳嗽、大量脓痰（黄绿色脓痰）②反复咯血（干性支气管扩张者，咯血可为唯一的表现）。控制感染是急性感染期的主要治疗措施。鼓励病人多饮水，每天1500ml以上。1.肺结

5、核：最重要传播途径：飞沫传播；基本病变变化：炎性渗出、增生和干酪样坏死；临床表现：最常见：发热（长期午后低热）、乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状、咳嗽咳痰、咯血、胸痛等。确诊：痰结核分枝杆菌检查，X线：哑铃状阴影。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，诊断为COPD。临床表现：慢性咳嗽，咳痰（白色黏液，浆液性泡沫痰），气短或呼吸困难（COPD的标志性症状）；体征：桶状胸，呼吸浅快，触觉语颤减弱或消失，过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长

6、。判断气流受限的客观指标:肺功能检查；治疗：长期家庭氧疗（LTOT）（1到2L/min持续低流量吸氧，大于15h/d）；呼吸功能锻炼：缩唇呼吸（吸气与呼气时间比为1：2或1：3）3.支气管哮喘：发病机制：气道炎症（本质），气道高反应性（重要特征）和可逆性气流受限；临床表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者强迫坐位或端坐位，发绀，干咳或咳大量白色泡沫样痰，夜间及凌晨发作或加重；治疗哮喘最有效的方法：脱离变应原；治疗：β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物；茶碱类静注时浓度不宜多高

7、，速度不宜过快（不良反应：恶心、呕吐等胃肠道反应，心律失常、血压下降、兴奋呼吸中枢、严重者可致抽搐甚至死亡）；鼓励病人饮水2500到3000ml。重症哮喘吸氧浓度不超过40%，1到3L/min。1.慢性肺源性心脏病：病因：慢性阻塞性肺疾病；持续低流量，低浓度给氧，1到2L/min，浓度在25%到29%。2.原发性支气管肺癌：鳞癌（最常见），以中央型肺癌多见；临床表现：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短、体重下降（由原发肿瘤引起的症状和体征），胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、horner综

8、合征（肿瘤局部扩散引起的症状和体征）；锁骨上淋巴结转移（最常见）；普查:X线检查；化疗：对小细胞癌最好，放疗：小细胞癌>鳞癌>腺癌3.胸腔积液：临床表现：呼吸困难（最常见），胸痛。体征：患侧呼吸受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失，伴有气管、纵隔向健侧移位，局部叩诊浊音，积液区呼吸音减弱或消失；胸水分为漏出液和渗出液，漏出液透明清亮，静置不凝，渗出液颜色不一，以草黄色多见，可有凝块，血型脓胸呈洗肉水样或静脉血样；治疗：引流（最基本