内科护理笔记

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1、肾小球滤过功能：1、肾小球滤过液：正常成人肾血流量lL/rnin,除血细胞和大分子蛋白质外的血浆成分通过肾小球滤过膜，形成原尿2、肾小球率过滤（GFR）:与肾小球滤过面积，肾小球滤过膜的通透性，有效滤过压,肾血流量有关，肾血流量正常值为125ml/min肾小球重吸收和分泌功能：重吸收：葡萄糖，氨基酸，HCO3-,约70%的水和氯化钠分泌排泄：泌H+:H+—Na+交换，酸化尿液泌K+:K+—Na+交换，保钠排钾浓缩稀释：水平衡的调节肾脏内分泌功能：肾素-血管紧张素-醛固酮系统：高血压促红细胞生成素：贫血1-ci羟化酶（1,25-（OH）2VitD3）：肾性骨病

2、激肽释放酶•激肽-前列腺素系统肾脏的生理功能：形成原尿；调节功能；内分泌功能实验室检查：一般性状：尿量，性状，气味，酸碱度，比重化学检查：蛋白质，葡萄糖尿沉淀：细胞，管型，结晶体尿沉淀定量检查和尿细菌定量检查采集标本：清晨首尿：适用于蛋白，糖，亚硝酸盐，细菌，管型的检查随机尿：门急诊化验24h尿：用于蛋白，肌酐检测，注意加防腐剂12h尿：用于爱迪氏计数清洁中段尿：用于细菌培养尿细菌培养注意事项：清晨首尿；新鲜中段尿；没有使用抗菌素；无菌操作；lh内送检；勿混入白带贤功能检测:贤小球滤过功能Ccr（内生肌酐清除率）:正常值为90-U0ml/min血肌fffCr

3、：正常值为44-11Oumol/L尿素氣——BUN：正常值2.3-7.2mmol/L肾活组织检查：术前：练习俯卧位，短暂闭气，卧床排尿检查出血，凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间消除恐惧和疑虑术后：穿刺点沙袋压迫，腹带包扎卧床24小时，前6小时仰卧硬板床，不可翻身5%碳酸氢钠静脉滴注，碱化尿液，促进造影剂排泄多喝水观察腹痛，腰痛，尿色肾源性水肿：肾脏疾病引人体组织间隙过多体液积聚而导致组织肿胀是肾小球疾病最常见的临床表现肾炎性水肿：肾小球率过滤下降一一水钠潴留，水肿从颜面开始至全身，按压凹陷不明显肾病性水肿：大量蛋白尿一一血浆胶体渗透压下降，下肢开始至全身，

4、伴有胸水，腹水，按压凹陷明显护理评估：病史：诱因（感染，劳累），肾脏病史，水肿出现的部位，特点，程度，时间，伴随症状（少尿，头晕，乏力），药物种类，计量，用法，疗程身体：精神状况，生命体征，体重，尿量，水肿部位，范围，程度，特点，有无胸水，腹水护理诊断：体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿有关皮肤完整性收到危险：与皮肤水肿，抵抗力下降有关护理措施：体液过多：休息饮食护理：低盐饮食（2-3g/d）；限液量（尿量+500ml/d）;肾衰竭时给予高热量,优质低蛋白或禁止蛋白质饮食观察病情：记录24小时出入量，体重，水肿消长，血压，并发症用药护理：使用利尿剂（低钾低纳）

5、皮肤护理：衣着柔软，宽松经常变换体位注意保护水肿皮肤，清洗时不宜过分用力，避免受损皮肤，撞伤，跌伤严重水肿者避免肌内注射，静脉穿刺拔针后注意按压，防止液体漏出，引起感染尿路刺激征：尿频，尿急，尿痛护理评估：病史：诱因，相关病史，伴随症状，身体：意识，呼吸，体重，血压，水肿心理-社会：恐惧，悲观辅助检查：尿常规，尿量，细菌培养护理措施：休息增加水分摄入：多饮水，每天＞2000ml,勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上用药护理：给予抗菌素，按时，按量，按疗程服药，注意观察药物的疗效和副作用；口服碳酸氢钠碱化尿液，指导病人正确留取尿标本疼痛护理：指导病人按摩，热

6、敷膀胱区肾性高血压：脏疾病均可引起高血压分类：肾血管性高血压；肾实质性高血压机制：容量依赖性高血压：肾小球率过滤下降，水钠潴留导致一一使用利尿剂肾素依赖性高血压：肾素-血管紧张素•醛固酮系统兴奋导致一一使用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI尿异常：1、少尿：＜400ml/d；无尿:＜100mVd肾前性：心排血量减少；血容量不足；肾血管痉挛肾性：急慢性肾功能衰竭肾后性：尿路梗阻2、多尿：＞2500ml/d肾性多尿：肾小管功能不全非肾性多尿：糖尿病，尿崩症3、夜尿增多：夜间尿量大于白天，＞750ml（持续夜尿增多，且比重低于1.018,提示肾小管浓缩功能减退）4、蛋

7、白尿：尿蛋白＞150mg/d,蛋白质定性实验呈阳性大量蛋白尿：尿蛋白＞3.5g/d常见于肾小球滤过膜通透性增加5、管型尿：白细胞：活动性急性肾盂肾炎上皮细胞：急性肾小球坏死红细胞：急性肾小球肾炎蜡样管型：慢性肾衰竭肾小球疾病：分类：原发性肾小球疾病（最常见）；继发性肾小球疾病；遗传性肾小球疾病急性肾小球肾炎（AGN）概念：是一组起病急，以血尿，蛋白尿，水肿，高血压为特征的肾脏疾病，伴有一过性肾功能衰竭，多见于溶血性链球菌感染所致，多见于儿童发病机制：溶血性链球菌一一上呼吸道，皮肤感染一一潜伏1-3周一一机体免疫反应一一血清补体C3异常急性肾炎临床表现：儿童好

8、发，感染史，潜伏期，临床自愈尿异常•.初期为尿量减少