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1、产科护理风险管理的新对策作者：白玮单位：兰州军区兰州总医院随着医疗护理技术的不断创新,患者维权意识的增强和新《医疗事故处理条例》的实施,护理活动中许多新的风险因素日益彰显。产科是医疗护理纠纷的高发科室。从护理角度出发,如何保障和促进孕产妇安全,加强护理安全管理,是当前产科护理管理的一项重要课题。近2年,我们针对产科护理管理工作中一些潜在的和新发现的护理安全问题,采取了新的防范对策,有效地降低了护理缺陷、护理差错和护理纠纷的发生,现总结报告如下。1 新变化1.1 认识的变化 随着新《医疗事故处理条例》的实施,患者的自我保护意识和法律意识不断增强,而护士的法律意识、
2、护理风险防范意识和明确护患双方责、权、利的意识尚显缺乏。1.2 环境的变化 环境的变化分为硬环境的变化和软环境的变化。有学者将自然环境称为“硬性环境”,而将社会环境称为“软性环境”。本课题的硬环境特指病房的房屋、设施、仪器、水电等;软环境指护理人员的服务、技术、文化、情感等,这两个变化如果不能相互适应、相互提高,会导致医疗护理纠纷。科学技术的不断发展推动了医疗护理技术的发展,然而医疗技术具有高风险性,患者对医疗护理的期望值过高,对自己要承担一定的风险的意识认识不够,加之新闻媒体热衷于医疗纠纷的报道,使得全社会对医疗
3、安全质量投以关注,给医院管理工作带来了很大的压力。据报道指出,作为护理安全影响因素之一的环境因素没有受到护士的足够重视。1.3 制度的变化 我国医疗体制改革尚处于摸索阶段,医疗保险维护患者的利益,但部分患者要求赔偿额度过高,扰乱正常的医疗秩序。而相对应医护人员的职业医疗保险制度仍未全面展开。1.4 产科工作特点的变化 独身子女生育高峰到来、营养过剩现象增多、产科病房陪护率不断攀升等,都为产科工作带来了前所未有的挑战。2 新对策2.1 重视安全教育 针对护士在工作中缺乏风险意识,对医院及护理现存和潜在的风险认识不够,我们组织护士在上岗前接受护理部开展的安全意识讲座
4、。进入科室后,护士长再次进行岗前安全教育,内容包括(1)各项规章制度的学习;(2)差错事故预防措施;(3)以往差错事故案例;(4)发生差错事故的原因等;(5)学习《医疗事故处理条例》、《护士职责》、《专科疾病护理常规》、《安全事故防范百题》等相关制度。2.2 完善护理规章制度 据报道,差错和事故的发生多来自系统的缺陷,这种缺陷主要指卫生管理制度和操作技术流程的缺陷,所以制度的完整和流程的合理是预防差错的关键。我科根据实际情况制定了一系列相关制度,包括:(1)编写了产科急症抢救预案;(2)制作了术后注意事项卡片;(3)建立了标本交接登记本、新生儿护理登记本、差错事
5、故登记本、胎动计数卡片;(4)在本院陪伴制度的基础上专门修订了产科陪护制度,规定入院后要向患者介绍住院患者须知、产科陪护制度、患者及家属告知书并登记签名制度;(5)制定了预防接种告知签字制度、胎盘去留签字制度等。2.3 制作护理标识 规范醒目的标识,能给人们一种警示信息,使之对此有所反应、有触动,从而对其思想和行为产生影响。产科病房人员流动性大,可变因素多,因此,醒目的标识可以随时提示和帮助护士、患者、未经专业培训的陪护人员。各种警示牌、提示标识大大降低了护理差错和纠纷的发生率。2.4 强化知情同意在护理中的作用 知情同意是一个完整的概念,包含了两层含义,即知情
6、权和同意权。张秀云提出,护士在给患者做各项操作时,必须向患者解释操作的目的和意义。我科制定的预防接种签字制度、陪护签字制度、胎盘弃留签字制度等都是在告知的基础上再确认的防范措施。2.5 规范与改进护理文书 新的《医疗事故处理条例》出台后,一切护理活动应遵守:“写我所做,做我所写,记录做过的”。我们医院护理记录实施三级三时段监控。三级为责任护士、护士长、护理部,三时段为当时、次日晨交接班时、出院时。产科所有护理文书的正规书写,都留有备份以便查看。因产科工作变化快,处理不当会危及母子两人生命;产程记录多,发生纠纷时,家属要求立即封存病历,有时
7、护理记录还来不及补记,这样对纠纷的处理带来很大的困难。我们要求助产士要及时准确地记录产程,除抢救患者外,减少事后补记的现象。如有医护记录不符合,要及时查找原因,寻求一致。我们将产后和术后的一般护理记录在病历的产程记录单上,予以保存,为日后可能的医疗纠纷提供准确可靠的依据。我们建立的新生儿护理本,详细记录了对新生儿的喂养、大小便、呕吐、异常情况,包括家属的拒哺乳等。以上做法将整体护理的精髓贯穿到为患者提供人性化、个体化的优质服务中。2.6 加强护理风险的监控 在强化护士风险意识的同时,护士长要加强对基础质量、环节质量的监控,尤其对重点对象(新护士、责任心较差的护士
8、、实习进修人员、陪护、保
