一对一全程助产责任制陪伴分娩临床意义的探讨

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1、一对一全程助产责任制陪伴分娩临床意义的探讨作者：李卡路单位：广西南宁市第八人民医院护理部，广西南宁530001【摘要】目的探讨一对一全程助产责任制陪伴分娩的临床意义。方法2003年6～8月我院妇产科对55例初产妇（观察组），采用助产士一对一全程助产责任制陪伴分娩，与同期49例（对照组）采用传统待产接产方式，由助产士按要求轮班对产程进行观察处理的初产妇进行比较。结果观察组孕妇各产程、总产程时间与对照组比较差异有显著性意义（P<0.01或<0.05），产时、产后出血量两组比较无显著性差异(P>0.05)；观察组剖宫产率

2、为5.45%，对照组为28.57%,两组比较差异有显著性意义（P<0.01）；观察组新生儿窒息率为9.09%,对照组新生儿窒息率为32.65%,两组比较差异有显著性意义（P<0.01）。结论一对一全程助产责任制陪伴分娩缩短了产程,降低了新生儿窒息率和剖宫产率,对提高产科质量起到了积极的作用。【关键词】一对一全程助产责任制；陪伴分娩；剖宫产；新生儿窒息产科服务模式直接关系到母婴安全。为了提高产科质量，加强产时保健工作，减少产时并发症和难产率，我院开展了“一对一”全程助产责任制陪伴分娩，取得了良好的效

3、果。现报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　2003年6～8月，将自然分娩的单胎初产妇随机分为两组，观察组55例，采用由一名有经验并经过培训的助产士，对孕妇进行一对一全程陪伴分娩；对照组49例，按轮班制进行常规产程观察及护理，采用传统的待产接产方式。两组均无绝对剖宫产指征，孕产妇、新生儿一般情况等比较均无显著性差异(P>0.05)。2.方法　　观察组在产妇进入产房后，由一名有经验的专职助产士一对一全程陪伴，负责其分娩全过程，陪伴至产后2h。以充分的时间和精力关注产妇，包括自我介绍、医院环境介绍、常规护理、产程观察、健康教

4、育、心理护理、生活照顾、接产以及各种技术性的指导等，并经常与家属建立联系，消除孕妇的陌生感，减少其忧虑和抑郁的发生，增加自然分娩和育儿的信心，使整个产程在无焦虑、充满热情、关爱和鼓励的氛围中进行。对照组:采用传统待产接产方式，由助产士按要求轮班对产程进行观察处理。3.观察项目　　观察两组产程时间、分娩方式、产后出血、新生儿窒息等情况，并进行分析比较。4.统计学处理　　计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验，P<0.05有统计学意义。　　结果　　1.两组产程和

5、产后出血量比较　　按产程图描记反应计时，观察组各产程及总产程时间均短于对照组(P<0.01或<0.05);观察组产时、产后出血量均少于对照组，但两组比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两组产程和产后出血量比较(略)注:※产时及产后2h出血量2.两组分娩方式的比较　　观察组：剖宫产3例，占5.45%,自然分娩52例，占94.55%;对照组:剖宫产14例，占28.57%,自然分娩35例，占71.43%，两组比较经统计学处理，χ2=10.13，P<0.01，差异有显著意义。观察组剖宫产率低于对照组

6、。3.两组新生儿情况比较　　两组新生儿出生1minApgar评分≤7者，观察组5例，新生儿窒息率9.09%;对照组16例,新生儿窒息率32.65%。两组新生儿窒息率比较经统计学处理，χ2=8.93，P<0.01，差异有显著意义。　　讨论　　分娩是一种生理现象，正常分娩能否成功，取决于产力、产道、胎儿三个因素，三者互相协调。而产力主要受孕妇精神因素与体力的影响。近年来精神因素在分娩中所起的作用越来越受到人们重视，许多研究已证明，精神心理因素对分娩起重要作用，焦虑和疼痛引起的心理应激对母儿均不利。因为焦虑是分娩过程中

7、常见的应激反应，过度紧张焦虑不但是发生产痛的重要原因，而且通过下丘脑垂体肾上腺轴的作用，增加皮质醇和儿茶酚胺的分泌，导致宫缩乏力，产程延长［1］。孕妇因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧；或由于氧摄入量不足，大喊大叫，体力消耗过度，导致代谢性酸中毒，致胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫［2］。专人陪产满足产妇心里需求，消除恐惧心里。我们通过对“待产妇需求”的调查发现，80%以上的孕妇在分娩时会感到恐惧、孤独，她们希望有一个富有同情心的人陪伴，从中得到建议、信息、安

8、慰及其他配合分娩的生活照顾，即陪伴分娩。我院采取新产科服务模式，实行助产责任制，助产士担当导乐的角色［3］，在分娩过程中一对一专职陪伴产妇，根据产科工作特点和产妇生理需求，以母婴安全为宗旨，实施一种更具先进理念的产时服务模式。充当导乐