替加环素病例分享 课件

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1、替加环素临床病例分享成都医学院第一附属医院重症医学科王学东年龄：71岁身高：169cm体重：50kg性别：男ICU入住时间：2013年3月7日—2013年7月5日诊断及感染部位：CAP、HAPCaseReport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会男性，78y，慢性疾病急性发作；主诉“反复咳嗽咳痰、呼吸困难8年，复发加重伴发热2天”于2013-2-3入我院呼吸内科；现病史：2天前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰症状，痰为黄脓痰，易咳出，伴发热，体温最高39度左右，不伴明显畏寒、寒战，伴气紧不适入院。既往史：慢支8年余；类风湿性关节炎20余年，未正规治疗；肺纤维化2年余。Caserepor

2、t病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会查体生命征：T:37.5℃，P:23次/分，HR:112次/分，BP:113/81mmHg，SPO2:95%（不吸氧），意识清。阳性体征：急性病容，口唇轻度紫绀。呼吸急促，呼吸23次/分，桶状胸，肋间隙增宽，双肺可闻及明显velcro啰音，少许干湿罗音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢（-）软。Casereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会辅助检查血常规：RBC:5.02×1012/L,HB:145g/L,WBC:9.60×109/L,N:84.8%,PLT:119×1012/L血生化：肝功能、肾功能、

3、电解质均在正常范围内。凝血：FIB8.91g/L，APTT41.1sec血气：PH7.437PaO271.33mmHgPaCO240.65mmHgHCO326.8mmol/LBE2.6SaO2%94.9%CasereportCasereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会初步诊断AECOPD继发性肺纤维化类风湿性关节炎治疗思路氧疗、解痉、平喘、化痰抗感染查病原Casereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会2-3入院后患者出现呼吸困难，心电监护SpO270%，给予无创呼吸机辅助通气，氧合逐渐上升至90%。3-6气管插管呼吸机辅助通气3-7病情变化转入我科Ca

4、sereportCasereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会Casereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会2-3入院后患者出现呼吸困难，心电监护SpO2=70%，给予无创呼吸机辅助通气，氧合逐渐上升至90%。3-6气管插管呼吸机辅助通气3-7病情变化转入我科Casereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会辅助检查：血气PH7.164PaO266.16mmHgPaCO269.53mmHgHCO324.5mmol/LBE-4.2SaO2%86.8%FiO20.6；血常规WBC11.38×1012/L，N77.1%；肝功能ALT658U/L

5、，AST1603U/L，TBIL10.8μmol/L，DBIL7.5μmol/L肾功能肌酐121.0μmol/L，尿素氮9.00mmol/LCasereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会转入诊断：1、脓毒性休克；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3、重症肺炎（CAP、HAP）；4、MODS（呼吸衰竭；凝血功能障碍；肝功能障碍；急性肾损伤）5、继发性肺纤维化；6、类风湿性关节炎Casereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会治疗思路抗感染（替考拉宁、美罗培南）查病原（痰、血、尿培养）血流动力学监测（Picco）下的液体复苏呼吸支持（气管切开有创通气）脏器功能保

6、护（肝肾功能保护，小剂量肝素抗凝）减轻全身炎症反应（乌司他丁、氢化可的松）免疫调理（胸腺肽）CasereportCasereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会Casereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会Casereport肾功能变化趋势Casereport肝酶变化趋势Casereport胆红素变化趋势日期PHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2（%）FiO2OI呼吸支持情况2013-3-77:337.2654.4556.7089.80.35188.8无创2013-3-717:007.1840.0076.30610.666.6673月8日7

7、.1653.7369.5386.80.6110.26有创（V-SIMV）PEEP=53月11日7.3054.7760.15880.6100.13PEEP=63月13日7.4255.6555.2889.20.5112.66PEEP=83月14日7.4555.8447.5588.30.687.882PEEP=123月21日7.3855.3532.1893.90.5139.36PEEP=93月22日7.