十二指肠瘘的治疗及护理

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1、十二指肠瘘的治疗及护理护士进修杂志2012年3月第27卷第6期十二指肠瘘的治疗及护理?525?王黔严芝强王海斌谢海涛于扬张云张燕吴燕菊胡咏荷刘兴英(贵阳医学院附属医院胃肠外科,贵州贵阳550004)摘要目的总结十二指肠瘘的治疗及护理.方法对2010年1O月～2011年1O月间收治的5例十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析.结果5例患者早期均接受全肠外营养(TPN).2例患者进行了肠液回输,5例予以谷氨酰胺强化;5例肠瘘初期均加用了生长抑素.5例十二指肠外瘘患者经非手术,手术治疗及精心护理后治愈,治

2、愈率为100;死亡0例.结论十二指肠瘘经肠外,肠内营养支持结合肠液回输,强化谷氨酰胺,生长抑素等治疗和先进的影像学辅助设备处理以及精心护理,可促进十二指肠外瘘愈合.关键词十二指肠瘘肠内营养肠外营养护理KeywordsTwelverectalcancerEnteralnutritionParenteralnutritionNursing中图分类号:R473.6.R656.64文献标识码:B文章编号:1002—6975(2012)06—0525—03十二指肠瘘大多为高流量瘘(>500ml/24h)

3、,70～90是医源性的,处理困难,极易发生内稳态失衡,渗透性紊乱和酸,碱,电解质失衡及营养不良.近年来,随着对十二指肠外瘘病理生理和临床肠外,肠内营养支持认识的不断深入和先进的影像学辅助设备处理,综合治疗及护理,已成为十二指肠外瘘主要的治疗手段.随着静脉营养,广谱抗生素以及生长抑素等的应用,目前十二指肠瘘的治愈率明显提高,现将治疗及护理报告如下.1临床资料1.1一般资料5例十二指肠瘘患者中,男3例,女2例;年龄32---78(平均56.7)岁.十二指肠残端瘘1例,十二指肠残端造瘘口瘘1例.腹腔镜胆囊

4、切除术后十二指肠瘘2例,右肾手术损伤致十二指肠瘘1例,瘘内口均位于十二指肠上部(含球部和残端),4例形成腹腔积液;高流量瘘(瘘液超过500ml/d)4例,低流量瘘(瘘液少于500ml/d)1例.3例患者经60泛影葡胺瘘管或胃肠造影确诊,2例经手术证实.1.2方法1.2.1一般处理1例十二指肠残端瘘继续行原单腔引流管引流,并保持通畅.1例十二指肠残端造口瘘予以更换引流方式,将原放置的腹腔作者简介:王黔(197o一),男,贵州,本科,副主任医师,从事胃肠外科诊疗工作引流管置换为尾部开放的持续滴水双腔负压

5、吸引管,24h冲洗引流.2例腹腔镜胆囊切除术后十二指肠瘘及1例右肾手术损伤致十二指肠瘘腹腔积液量多,形成腹腔脓肿,故行手术探查,脓肿引流.术中瘘口无法修补,因瘘口引流量大,于探查术后2周左右行胃镜下经皮空肠营养管置入头端放到Treitz韧带下20cm.经皮空肠营养管与空肠营养管自鼻引出相比较,其优点在于无明显不适感,并可减轻对呼吸道的影响,如减少肺部感染的发生,有带管时间长的优点.对于经久不愈的患者,可带管出院,自行肠内营养.3例置空肠营养管的患者均行十二指肠引流管置入,达到引流减压的目的.1.2.

6、2营养支持治疗5例均接受肠外营养支持(parenteralnutrition,PN)加肠内营养支持(enteralnutrition,EN).在PN液中强化了谷氨酰胺(2OoA力肽1001TIl,加入3L袋,1次/d);5例患者肠瘘初期加用了生长抑素24h持续静脉泵入.EN途径及方法:经空肠造瘘管第1天(24h)给予500ml肠内营养乳剂,逐日增加至4～8d后达2000ml/d并维持,停用肠外营养.1.2.3肠液回输对经皮空肠营养管置人的患者,在肠道功能恢复,腹腔感染得到有效控制后,瘘液量仍超过80

7、0ml/d的患者进行了肠液回输.采用双套管持续负压吸引收集患者瘘口流出的肠液及鼻肠管引流液.每日收集回输1次,用双层无菌纱布过滤后,加热煮沸灭菌,以防大量细菌引起腹泻,与?526?EN液通过不同的输液瓶借助三通管相连,同时经空肠造瘘管匀速回输人远端肠道.肠液回输的患者在回输期间均无明显腹痛,腹胀及腹泻发生,2～3d后,水电解质紊乱较前明显好转.1.3结果5例十二指肠瘘的患者经过手术引流,抗感染,肠内,肠外营养支持,肠液回输,鼻肠管内减压及引流,空肠营养管肠内营养支持等治疗及精心,全面的护理后,均痊愈

8、出院.肠液回输的患者在回输期间均无明显的腹痛,腹胀及腹泻发生.患者肠液回输2～3d后,水电解质平衡紊乱较前明显好转.本组患者中,有2例经腹腔持续冲洗加负压吸引后治愈.3例患者腹腔脓肿形成,经手术脓肿引流后,加鼻肠管内引流减压及空肠造瘘管行肠内营养,肠液回输及精心护理后,痊愈出院.2护理2.1心理护理十二指肠瘘病人病情复杂,检查治疗措施多,疗程长.护士通过与病人及家属的交谈,了解病人个性,习惯,根据病人的不同心理状态,给予详细耐心的解释与疏导,同时稳定家属的情绪.并且主