胃癌切除术后十二指肠残端瘘的观察及护理方法

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1、胃癌切除术后十二指肠残端瘘的观察及护理方法王冬梅(山丙省肿瘤医院030013)【摘要】目的:对胃癌切除术后二指肠残端瘘的护理方法进行研究。方法:收集普外科的胃癌切除术后十二指肠残端瘘病人共29例进行分析。结果液经过全面高效的治疗和护理措施后，治愈了28例病人，其治愈率高达96.6%，死亡1例。结论:加强胃癌切除术后十二指肠残端瘘的护理工作能够提高病人的康复效率。【关键词】胃切除术;十二指肠残端瘘;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)24-0126-02

2、目前我国的胃癌发病率高达33.14/10万，居恶性肿瘤的第2位[1]。胃癌手术切除后早期最严重的并发症就是十二指肠残端瘘，其发生率约为5%左右[2],死亡率高达25%〜42%[3]。十二指肠残端瘘的发生与血管炎性栓塞、缺乏营养、消化液自身消化局部血供障碍以及感染等因素有关。普外科收集了胃癌切除术后十二指肠残端瘘病人共29例，在经过全面高效的治疗与护理措施后取得了满意的效果。1资料与方法1.1一般资料木次实验的29例病人均采取胃癌切除术，其中男性16例，女性13例，他们的年龄在30〜75岁之间，平均为(5

3、8.6±1.8)岁。所有病人均确诊为十二指肠残端瘘，其诊断标准为：①手术后第2〜5d突然出现上腹部或右上腹烈疼痛、发热、呕吐及明显的腹膜炎等症状和体征；②实验室检查其中性粒细胞和白细胞升高，证明存在感染;③伤口渗出液或腹腔引流管引流液为胆汁性液体;④口服美蓝后立即随引流管流出；⑤经二次手术证实。1.2治疗方法本次实验的治疗方式主要分为手术引流治疗和保守治疗两种，苏手术的治疗原则为：及吋对病人的内环境紊乱进行积极纠正；加强瘘口的护理；严格控制感染的发生；早期进行引流工作，并积极开展营养治疗；

4、注意把握手术的最佳吋机。1.3护理措施1.3.1心理护理医护人员要主动与病人交流，并鼓励病人，增加其战胜疾病的信心。还要耐心倾听病人的主诉，尽量满足病人的要求，从而确保病人能够积极配合治疗。1.3.2病情观察密切注意病人的生命体征变化情况，若发生异常要立即报告医生采取措施。1.3.3引流管的护理1.3.3.1腹腔引流管的护理针对十二指肠残端瘘的病人要及时进行早期的腹腔引流，因为这能够明显减少漏出液以及内毒素的吸收，减轻了内环境紊乱的症状，因而对瘘U的早期缩小闭合产生促进作用。护理引流管是一项重点工作，要

5、妥善固定并确保病人在翻身时不会受到影响。还要确保引流管的通畅，并及吋更换引流袋，注意所冇操作均要在无菌环境中进行。1.3.3.2胃肠（加）减压管的护理为防止胃潴留的发生，可以进行胃肠（加）减压操作，能够对吻合口的愈合产生影响。通常采取持续负压吸引以及间歇抽吸胃管等措施，在置管期间注意保持胃管的通畅，确保减压的奋效性，还要对胃管进行妥善固定。此外，要严密注意病人引流液的颜色，同时做好相应的记录工作。1.3.4营养支持护理有关研宄表明，绝大多数的肠瘘病人都会存在一定程度上的营养障碍,所以在治疗期间要给予病人

6、合理的营养支持治疗。比如采取肠内营养或者是肠外营养等措施。本次实验中采取由肠外营养过渡至肠内营养，然后进一步过渡至流质饮食、半流质，并最终实现了正常饮食。注意在采取肠外营养的过程中要尽量减少穿刺以及输液时间过长，尽量采取深静脉置管术，同吋重视管道以及穿刺口的护理工作，在营养液输注过程中要严格执行无菌操作，防止发生感染。除此之外，在采取肠内营养输注过程中，要注意控制输注速度，确保营养液的温度在38°C左右，还要注意在输注过程中严格执行无菌操作。1.3.5皮肤护理如果消化液渗漏，则会腐蚀瘘U周围的皮肤，导致

7、其糜烂、触痛或感染。因此，做好瘘口皮肤的护理是至关重要的。若病人的消化液溢出量过多，此时可以适当去除敷料，其0的是为了在肠液外溢时可以及时吸净。此外，要注意及吋为伤U更换敷料，保持床单的整洁舒适，每天用温水为病人檫浴2次，确保皮肤的干净整洁，也可以把氧化锌等膏剂外涂于病人的瘘口周围，以保护周围皮肤。本次实验中有2例病人出现了瘘UI周围皮肤糜烂，在经过精心护理后皮肤愈合良好。其余病人没有发现皮肤糜烂、感染现象。2结果通过对数据进行统计得知，本次实验29例病人中有9例接受手术引流治疗，有20例接受保守治疗，

8、并最终经过全面高效的治疗和护理措施，治愈了28例病人，其治愈率高达96.6%,死亡1例。3讨论胃癌切除术后一种最常见、最严重的并发症就是十二指肠残端瘘，它具有较高的死亡率，如果不能得到及时冇效的治疗，会对病人的生命安全构成严重的威胁。我国0前对于该病症的治疗主要是围绕在手术引流治疗和保守治疗方面。有关资料表明采取全面高效的治疗和护理措施能够显著提高疾病的治愈率。本次实验中共23例病人接受了全国高效的病情观察、心理护理、引流管护理、营养支持护