妇科恶性肿瘤脑转移临床分析的讨论

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1、涵草堂去黑头收缩毛孔官网：http://www.heitou886.com妇科恶性肿瘤脑转移临床分析的讨论妇科恶性肿瘤脑转移的发生率研究结果显示,脑转移在卵巢、子宫及宫颈恶性肿瘤中的发生率分别为0.63%、038%和0.18%,其中卵巢恶性肿瘤的发生率最高,这与既往文献报道相符。但这并不能够代表其真正的发生率,因为无论是在初始诊断时的全面分期,还是在治疗后的随诊中,均未将脑部的影像学检查作为常规的筛查方法,只是在患者出现相关症状时才会进行检查,而有一部分脑转移患者是没有症状的。治疗方式1.姑息治疗:对于相当一部分脑转移患者来说,仅能接受姑息治疗,这

2、是因为这些患者的一般情况常很差,且常合并广泛的颅外病灶,其预后差。本组患者中有4例仅接受姑息对症支持治疗,生存时间仅有0.1~10个月。2.手术治疗:多数文献报道,手术治疗对于脑转移是有效的治疗方式之一Ⅱl。但有的学者认为,之所以手术治疗的患者预后相对较好,是由于存在选择偏倚,因为只有那些单个颅内病灶、一般情况较好、不合并有其他颅外病灶的患者才会采用手术治疗[1]。当然,对于能够手术切除脑转移灶的患者,并不是单纯手术就能取得最好的治疗效果,2项Ⅲ期随机对照研究结果显示,脑转移标准治疗方案应是手术切除联合全脑放疗。其中Patche11等报道了48例脑

3、转移患者随机分为单纯放疗组和手术联合放疗组,结果显示,后者比前者的中位生存时间提高了犭周(分别为40、15周)。专业介绍中医知识：涵草堂雀斑官网http://www.queban886.com涵草堂去黑头收缩毛孔官网：http://www.heitou886.com研究中共有3例患者接受了包括手术的联合治疗,平均生存时间为84个月(4.1~13・4个月),略短于其余”例患者的平均生存时间9.7个月(0.1~58・1个月),但未达到统计学上的差异(P=0.859),可能的原因是接受手术治疗的病例数较少,未能体现出其优势。另外,这3例患者中只有1例患者

4、脑转移灶为单发,其余2例病灶均为2个,而且这3例患者在发现脑转移灶的同时均合并有颅外病灶,所以,总体生存时间较短。3.放疗:放疗的治疗效果同样得到许多文献的肯定],对于不适宜手术的患者可以采用⊙另外,近年来随着放疗技术的发展,出现了立体定向放疗,如Ⅹ刀和伽玛刀治疗,克服了传统放疗的局限性。立体定向放疗的优点在于非侵入性,住院时间短,而且对于多发病灶的病例也可进行,有文献报道,脑转移病灶不超过4个时可进行放疗。专业介绍中医知识：涵草堂雀斑官网http://www.queban886.com涵草堂去黑头收缩毛孔官网：http://www.heitou8

5、86.comRTOG的一项前瞻性、多中心、随机分组对照研究(编号:RTOG呖08)共入组333例脑转移患者,脑转移灶为1~3个,随机接受单纯全脑放疗或者全脑放疗结合立体定向放疗,结果显示,对于无法手术切除的单发脑转移患者,全脑放疗结合立体定向放疗能够改善生存时间(从4.9增加至6.5个月),而对于有2~3个转移灶的患者,前者对于生活质量的改善率较高,而对于生存时间无改善;故作者认为,对于无法手术切除的单发脑转移患者,其标准治疗应是全脑放疗结合立体定向放疗加量治疗,而对于有2~3个脑转移灶的患者,该联合治疗是可以选用的治疗方式之一。另一项前瞻性、多中

6、心、随机分组对照研究,人组了132例脑转移患者,脑转移灶为1~4个,随机接受单纯立体定向放疗或者立体定向放疗联合全脑放疗,结果显示,两组患者的中位生存时间分别为8.0和7.5个月,1年实际生存率分别为⒛.4%和38.5%(P=0.42),脑部肿瘤12个月内复发率分别为妩.8%和76.4%;所以作者认为,对于1~4个脑转移灶患者若选放疗,应采取立体定向放疗联合全脑放疗。当然,对于脑转移患者单纯放疗并不能取得很好的效果,多数学者建议应联合化疗[1’10J,以便更好地控制颅外病灶。本研究显示,采用放疗+化疗的13例患者平均生存时间为14.2个月,而仅采用

7、单纯放疗的4例患者的平均生存时间仅为4,7个月,两者有显著差异(P=0・OZI4),与这一观点相符。研究中有6例患者接受了Ⅹ刀联合全脑放疗+化疗,其平均生存时间为19.6个月,长于接受了全脑放疗+化疗的7例患者的平均生存时间(96个月),但是差异无统计学意义(P=0,⒛6),可能是由于病例数较少。专业介绍中医知识：涵草堂雀斑官网http://www.queban886.com涵草堂去黑头收缩毛孔官网：http://www.heitou886.com4.化疗:妇科恶性肿瘤发生脑转移的同时常合并有颅外的其他病灶本研究中有18例(72%)患者合并有颅外病

8、灶,所以,大多数学者建议在接受手术或放疗的同时,还应联合化疗,其作用主要是针对颅外病灶。由于多数化疗药物不能透过血脑屏障[