肺癌脑转移的综合治疗临床分析

《肺癌脑转移的综合治疗临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺癌脑转移的综合治疗临床分析【摘要】日的通过回顾性分析探讨影响肺癌脑转移治疗效果的预后因素。方法对66例非小细胞肺癌脑转移患者进行以全脑放射治疗为主,结合其他综合方法的治疗，将脑转移原发灶控制与否、脑外转移灶、单发或多发脑转移、化疗周期等因素进行多因素分析。结果所有患者经放疗后脑转移灶症状缓解率达80%,缓解期为2~50个月，屮位缓解期为6个月；全脑放疗后CT或MRI显示脑转移灶局部控制率为22%；全组中位生存期6个月，1、2年生存率分别为25%和7.5%o经多因素分析显示生存率与多发脑转移、原发病灶未控呈负相关，而化疗4周期以上呈正相关。结论影响肺癌脑转移的主要因素是脑转移时原发灶控制与否、

2、多发或单发脑转移、化疗周期数。治疗效果则由肿瘤的生物学特性、组织学、放疗敏感性、肿瘤负荷、位置、激素反应性和宿主的免疫状态决定。对原发转移、脑转移时原发灶的控制以及全身状况较好者，应采取积极的治疗。【关键词】肺癌；脑转移；综合疗法/放射治疗；预后转移性恶性肿瘤对人体的重耍危害，对局部环境的紊乱表现出界常敏感的大脑是肿瘤转移的常见部位。肺癌具有较高的脑转移率，山选择的肺癌尸检结果表明肺癌的脑转移率高达25%[1]o发生脑转移者如不治疗中位生存期仅为2个月，类固醇对神经功能有好处，延长生存至3个月。放疗(有或无类固醇)更能延长平均存活期5〜6个月。而选择外科、放疗及类固醇综合治疗的可超过6个月[2

3、]o25%、50%的脑照射患者最终死于脑转移。为了确定需要进一步治疗的肺癌脑转移的适应症，我们进行了回顾性多因素分析，包括肺部原发病灶控制与否、脑转移灶症状、肿瘤负荷、位置、放疗敏感性以及治疗方案对生存率的影响。1资料与方法1.1一般资料选择1998年1月至2002年1月在我科住院的62例肺癌脑转移患者，年龄30、76岁(中位年龄55岁)，男女Z比为2.2：1。62例患者中27例以脑转移为首发症状，以脑转移为首发症状的27例病理类型以腺癌最常见，占48%(13/27)；鳞癌占33%(9/27)；其他占18.5%(5/27)；另39例患者先确诊肺部原发病灶，治疗屮发现脑转移，从原发灶诊断到脑转移

4、时间为10〜21个月。肺原发灶病理为腺癌的脑转移率为56%(36/66),鳞癌脑转移率为27%(18/66),大细胞癌，混合型癌及其他癌占18%(12/66)o66例诊断脑转移时原发灶未控的31例，无原发灶症状的35例。脑转移范围以CT诊断,其中29例为单发脑转移,37例为多发脑转移。66例患者中冇32例伴脑外的其他部位转移，其中合并骨转移21例，肝转移11例，肾上腺转移6例，还有其他部位如皮下、肺内转移和纵隔及腹膜后淋巴结转移。1.2治疗方法在患者脑转移的放射治疗前，有10例肺部病灶行手术，其中2例为全肺切除，8例为肺叶切除。有35例进行胸外照射，用6MV的X射线或60CoY射线DT40~6

5、0Gy,2Gy/次，时间5~7周。此外有31例在脑照射前进行了化疗，化疗药物选择顺钳、依托泊貳、阿霉素等，一般化疗4、6个周期（少数化疗方案使用了健择、紫杉醇）。脑转移的治疗方法：[2]6MV的X射线或60CoY射线作全脑对穿照射，脑中平面剂量32Gy,2周完成或常规分割DT40'46Gy,4込周完成。在放疗期间所有患者给予20%甘露醇250ml加地塞米松5~15mg静脉滴注，1次/d,根据症状确定用药时间和剂量。另外有8例脑转移癌行手术切除，大多数为次全切除,全脑放射治疗后冇23例接受了化疗，疗程为2~4周期。1.3疗效评价神经症状缓解由患者和医生分别评估，缓解定义为放射治疗结朿1个月后50

6、%以上的症状和体征消退。治疗后每2〜3个月检查1次。生存率以脑转移诊断确立开始算起，缓解期以脑部放射治疗结束算起。脑转移的CT情况（单、多发）脑转移时间、发生脑转移対英他转移情况和原发灶症状、治疗方法等作为预后因素进行分析。神经系统评估标准为5级。患者均随访至2002年5月，随访期5〜64个月，失访5人，随访率为92.5%,评价在放疗开始时、放疗结朿后1个月，以及其后的随访中进行至少2次。1.4统计方法用Kaplan-Meier法计算生存率和Cox多因素回归分析，余用x2检验。2结果66例患者均进行症状缓解情况评估，其中3例因神经症状进展而未能完成放射治疗，缓解率为85%(54/63),缓解期

7、为2~50个月(中位6个月)，全脑放射治疗后CT或MRI显示脑转移灶局部控制率为82%。由表1可见治疗前1+2级的比例由61%(40/66)至治疗后1个月的83%(55/66),同时可以看到放射治疗使3+4级的比例由治疗前的39%(36/66)降低为9%(6/66)o全组中位生存6个月(2~50个月)，1、2年生存率为25%和8%。通过多因素分析结果显示，原发灶未控和脑多发转移灶以及化疗3周期以下