[精品][经典]64例肺癌脑转移的临床治疗分析

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1、［经典］64例肺癌脑转移的临床治疗分析64例肺癌脑转移的临床治疗分析【摘要】目的通过分析肺癌脑转移的临床特点，探讨其综合治疗的疗效及预后因素。方法收集我科2006年5月至2009年5月的64例肺癌脑转移患者的临床治疗资料，进行回顾性分析。结果发生脑转移的肺癌以腺癌居多，其次为小细胞肺癌。主耍为III期、IV期及广泛期患者。3例行姑息性对症治疗，屮位生存时间为2个月。手术+全脑放疗+化疗组3例，中位生存时间为18个月。全脑放疗+化疗组46例，中位生存时间为14个月。三维立体定向放疗+化疗组12例,屮位生存时间为16个月。脑干

2、转移者屮位生存时间为2个月。结论肺癌脑转移采用以放疗为主,结合化疗的综合治疗是一种比较合理的治疗方法。如有条件手术者，手术后再行放化疗，可有效地改善患者的临床症状及延长患者的生存期。❷【关键词】肺癌;脑转移;治疗方案随着新一代抗肿瘤药物的广泛应用，肺癌患者生存期的延长，肺癌脑转移在临床中越来越常见。脑转移的原发肿瘤以肺癌最多见❷❷［1］❷。患者一旦出现脑转移,提示为非小细胞肺癌IV期或小细胞肺癌广泛期，预后不良。本文通过回顾性分析我科2006年5月至2009年5月的64例肺癌脑转移患者的临床治疗资料，探讨其综合治疗的疗效及

3、预后因素，指导今后的临床工作。❷1资料和方法❷1^1一般资料64例患者，男43例，女21例，年龄37〜72岁,平均55岁。脑部病灶大小以MRI为准,最大直径约为1^6cm。脑内单发转移者10例,直径〈3cm的转移灶有4例，直径23cm的转移灶有6例。脑内多发转移54例,直径〈3cm的转移灶有30例，直径23cm的转移灶有24例。腺癌36例,小细胞肺癌20例,鳞癌3例,腺鳞癌2例,未定型癌3例。周围型肺癌55例，中央型肺癌9例。脑转移早发于其他部位转移者8例,和其他部位同时发现转移者20例,在其他部位转移之后发生者36例。其

4、他部位转移包括骨转移、肺内转移、肾上腺转移、肝转移等。脑转移的部位有大脑55例,小脑6例,脑干3例。有神经系统症状者58例，主要为头痛、头晕、记忆力下降、恶性、呕吐、肌力降低、运动性失语、意识障碍、视物模糊、偏瘫等。无症状者6例。❷1^2诊断方法原发肿瘤均通过纤维支气管镜检或经皮肺穿刺活检术取得标木送病理诊断。脑转移诊断多通过患者症状、体征及头颅MRI检查证实。3例经手术切除后病理证实。❷1^3治疗方案❷3例患者要求行姑息性对症治疗。行手术+化疗+全脑放疗者3例(均为单发脑转移，直径23cm者)。彳亍全脑放疗+化疗者46例

5、，全脑放疗采用6〜8MVX线，全颅两侧野对穿照射,常规放疗量为36〜40Gy/20次。行三维立体定向放疗+化疗者12例。伴有明显屮枢神经系统症状者,先选全脑放疗或三维立体定向放疗，继Z行化疗。无症状及有轻微中枢神经系统症状者，先选全身化疗,择期全脑放疗或三维立体定向放疗。小细胞肺癌化疗方案主要为足叶乙貳+釦类、伊立替康。非小细胞肺癌化疗方案主要为长春瑞滨+钳类、吉西他滨+釦类、紫杉醇+钳类、多西紫杉醇、培美曲塞等方案，疗程为4〜6周期。治疗过程中视病情给予激素及脱水剂等对症治疗。治疗过程中尚无患者因不能耐受治疗而中途退出。

6、❷2结果❷201临床疗效全组病例中，1年生存率为40❷6%(26/64),2年生存率为14❷06%(9/64)o姑息性对症治疗者3例，中位生存时间为2个月。手术+全脑放疗+化疗组3例，屮位生存时间为18个刀o全脑放疗+化疗组46例，中位生存吋间为14个月。三维立体定向放疗+化疗组12例,中位生存时间为16个月。脑干转移者中位生存时间为2个月。❷202不良反应放疗过程中有28%(18/64)患者出现颅内压增高加重的表现，给了应用甘露醇及激素后，多数患者在放疗2周左右颅内压增高症状减轻或消失。部分患者全脑放疗后出现神经功能障碍

7、、痴呆等，长期存活的患者有迟发效应。化疗不良反应主要为消化道反应和骨髓抑制。化疗的同吋给予止吐药物等对症处理，当WBCO0OX100090时应用粒细胞集落刺激因了。❷203死亡原因脑水肿、脑疝、呼吸衰竭、合并肺部感染、大咯血、上消化道出血、多脏器功能衰竭等。❷3讨论❷肺癌患者发牛:脑转移后,常迅速出现转移部位的症状及定位体征,如不及吋处理，常逐渐出现颅内压增高等表现,严重者出现脑疝而死亡，自然生存吋间常〈3个月。因此，积极治疗脑转移对于提高肺癌患者纶活质量,延长牛1命有重要意义。各种病理类型的肺癌均可发纶脑转移，其中以腺癌

8、和小细胞癌等以血运转移为主的肺癌常见，而周围型较屮央型更多见,这是因为周围型肺癌的肺血管与椎静脉间存在吻合支，脱落的肺癌细胞可不经过肺部毛细血管的过滤而直接进入脑❷❷［2］❷。脑转移的部位与脑实质重量及血流量有关，主要集中在大脑中动脉的供血区（额叶、颖叶、顶叶），小脑、脑干及脑膜转移相对少见,而且多发转