最新医院管理精品-危机值报告和处置制度(1)

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1、浙江中医药大学附属温州市中医院临床“危急值”报告和处置制度1、临床“危急值”是指医学检查/检验结果与正常预期偏离较大，当这种检查/检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医师能及时得到检查/检验结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。2、各医技科室在确认检查/检验结果出现临床“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。3、临床科室接到临床“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。4、临床首诊医师或主管医师开出危

2、重患者医学检查（验）单后，应主动向检查部门了解检查结果，及时掌握结果信息，以便尽早采取治疗措施。5、具体操作流程：（1）当检查/检验结果出现临床“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，报告审核者立即电话通知患者所在临床科室或开单医师，并在《医技科室检查/检验危急值报告登记表》上详细记录，要求谁报告，谁记录。记录内容：检查日期、患者姓名、科室（病区）、床号、住院号、申请医师、检查项目、检查结果、联系电话、联系时间（记录到分钟）、接获者、报告者、备注等项目，并将检查/检验结果发出。（2）报

3、告流程1）病区检查/检验“危急值”信息报告流程：报告审核者拨打电话至病区护士站，要求谁接听谁负责登记，复述确认无误后向经管医师报告，无法报告给经管医师的，则向值班医师或科主任报告，若前三者均联系不上，通知总值班，由其进一步落实。2）急诊检查/检验“危急值”报告流程：报告审核者拨打电话至急诊护士站，由经手护士负责记录，复述确认无误后向经管医师报告。3）门诊报告流程：报告审核者通过电话向申请医师报告，无法通知到申请医师的，报告给门诊部，由门诊部帮助寻找患者，并负责跟踪落实。4）体检中心报告流程：报告审核人通过电话通知体检中心档案室，复述确认无误后，由体检中心负责帮助寻找患者，并跟踪落实

4、。（3）接到“危急值”报告的护士必须在接电话的同时记录，记录在《临床科室检查/检验危急值报告登记表》，要求谁接获，谁记录并复述确认无误。记录内容包括日期、时间、患者姓名、床号、测定项目与结果、报告者及联系电话、接收者、通知医师、医师处理的签名确认等。（4）临床医师在接收到护士报告后，需立即对患者采取相应诊治措施，并于及时在病程记录中记录接获到的临床“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。（5）护士或医师在接到临床“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查/检验科室应重新向临床科室

5、报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。（6）《临床科室检查/检验危急值报告登记表》定期进行归档整理、由科室保存。6、临床“危急值”报告重点对象是急诊科、手术科室、各类重症监护病房等病房的急危重症患者。7、临床“危急值”报告科室包括：检验科、病理科、放射科、超声科等医技科室。8、对出现临床“危急值”不复核、报告不及时、临床医师接“危急值”报告后处理不及时等造成不良后果的人员按医院相关规定给予处理。9、根据我院临床实际情况，每年至少1次对该制度有效性进行评估。附：危急值项目及界限值1、心电图或动态心电图出现以下情况应及时与开单医师联系：（1）急性心肌梗死，胸痛伴ST段明显抬高或冠

6、状T波。（2）窦性停搏、心室停搏、全心停搏。（3）高度或三度房室传导阻滞。（4）室性心动过速、室扑或室颤。（5）起搏器起搏及感知功能异常，经程控不能改善，起搏器电池耗竭。（6）Q-T间期明显延长或缩短，T波高尖而对称，ST段明显延长，疑有电解质紊乱。（7）Brugada综合征。（V1～V3ST段抬高，T波倒置，可伴右束支传导阻滞图形）（8）心房颤动伴房室传导阻滞及室早二联律，疑有洋地黄中毒。（9）预激综合征伴心房颤动或心房扑动而出现快速心室率。（10）阿托品实验后患者出现明显不适症状。2、超声检查发现以下情况应及时与开单医师联系：（1）急性胆囊炎伴穿孔：当超声医师发现急性胆囊炎时，

7、若胆囊窝周围可见积液，胆囊壁回声不连续，怀疑胆囊穿孔时。（2）心包腔大量积液。（3）怀疑主动脉夹层。（4）外伤病人行腹部超声检查时发现脏器破裂、中等量以上胸（腹）腔积液、后腹膜血肿。（5）行睾丸附件超声检查怀疑睾丸扭转。（6）子宫附件超声检查怀疑卵巢囊肿或肿瘤有蒂扭转时。（7）产前检查怀疑胎盘早剥或完全型前置胎盘时。3、放射检查发现以下情况的特殊急诊患者除半小时内出具书面报告外要及时与开单医师联系：（1）脑血管意外（如脑出血、动脉瘤破裂、大面积脑梗塞）。（2）消化道穿