胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎

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1、胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎夏宁晓1浙江省台州中心医院骨科邮编：318000电话：05768526162手机：13058636312朱贤平1马宁1梁志军2银川市第一人民医院骨科邮编：750001朱孟勇1裴宪武1【摘要】目的报道应用胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节的临床效果。方法选择膝关节内侧间室骨性关节炎伴有膝内翻的患者24例27膝实施胫骨高位外翻截骨术。结果按Coventry的评定标准，根据疼痛缓解、关节活动度及功能恢复三个方面进行疗效评定，优12膝，良8膝，可3膝，差1膝。优良率为83.3%。结论胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎效果优良。值得推广

2、应用。【关键词】膝关节；骨性关节炎；截骨术；胫骨HightibialosteotomyforosteoarthritisofkneeXiaNingxiao,ZhuXianping,MaNingetal.DepartmentofOrthopaedics,TaizhouCentralHospital,Taizhou,Zhejiang318000【Abstract】ObjectiveToevaluatethetreatmentoutcomeofhightibialosteotomyfortheosteoarthritisofknee.Methods24caese

3、27kneeswithosteoarthritis-bowlegwereselectedforthetreatmentofhightibialosteotomy.ResultsAccordingtotheevaluationofCoventry’sscales,excellentandgoodresultswereachievedin20caseswithexcellentandgoodrateof83.3%,basedoneasementofpain,jointmotionandrecoveryoffunction.ConclusionThehighti

4、bialosteotomyisaneffectivewayforthetreatmentofosteoarthritisofkneeifoperativeindicationissuitable.【Keywords】knee；osteoarthritis；osteotomy；tibia自1958年，Jackson[1]首先报道了胫骨高位截骨术（HighTibialOsteotomy,简称HTO）治疗膝关节骨性关节炎以来，已有大量的临床和实验研究证实该法对膝关节骨性关节炎，尤其是以膝内侧间隔为主且伴有膝内翻畸形者具有确切的早期效果。虽然如此，临床上也有报道其

5、晚期疗效并不尽如人意[2]。我们自1994年至2002年用该法治疗24例27膝，经半年至8年的随访，效果优良。我们认为严格掌握手术适应症，以及术前、术中对截骨角度精确的测量是提高疗效的关键。资料与方法一、一般资料本组24例，27膝，男6例，女18例。年龄49岁-78岁，平均63岁。左侧17例，右侧20例。其中双侧3例。X线显示全组均有膝关节内侧间隙明显狭窄，软骨下骨质硬化，囊性变，同时伴有膝内翻，股胫角FTA1850-1920，平均1860。而外侧间隙病变较轻。有4例同时伴有髌股关节骨性关节炎。术前膝关节屈曲活动均可达900以上。二、术前准备术前拍摄站立位

6、患侧下肢全长X线片，股骨的机械轴线是从股骨头的中心至股骨远端中心的连线；胫骨的机械轴线是从踝关节至胫骨平台中心的连线。正常情况下，这两条线相互重叠，但在骨性关节炎患者，这两条线成一定的交角。通常把所成角度称为股胫角（FemorotibialAngle,简称FTA）。截骨角度的确定一般是FTA减去1700。加上30~50外翻角，即术后膝关节应该有30~50的外翻成角。亦可根据经验算得结果，一般截骨的楔形基底每1mm，其矫正度数为10，以此类推，因此，只要根据精确测出的矫正角度，就可得知所应截除的基底宽度。3三、手术方法手术时患者取仰卧位，患膝屈曲900，在充

7、气止血带作用下。选用小腿近端前外侧弧形切口，自腓骨小头作向前方的弧形止于胫骨结节。切口上方显露并保护腓总神经，切断上胫腓前韧带，用骨刀切除上胫腓关节软骨面。沿胫骨平台向外后方行骨膜下剥离，注意保护腘窝的血管神经，自胫骨平台下2cm确定上方截骨平面，沿上方截骨线横贯一枚2mm克氏针，按术前测得的角度行胫骨外侧楔形截骨，下方截骨线的确定可根据计算的基底宽度获得。沿下方截骨线斜形穿另一枚克氏针，在该二枚克氏针的引导下，以薄而宽的骨刀行截骨。保留内侧骨皮质不被完全截断。去除楔形截骨块，膝关节伸直、外展矫正畸形。以1~2枚自制骑缝钉行断端内固定。如同时存在明显的髌股

8、关节炎时，可在纠正内翻的同时，将胫骨远端前移1~1.5cm，以达到