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1、抗凝治疗在晚期COPD急性加重期临床治疗中价值【摘要】目的探讨低分子肝素钙在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期中的临床意义。方法56例诊断为COPD急性加重期的患者分为治疗组30例,对照组26例,两组患者均按常规给予氧治疗、有效抗生素应用、解痉平喘、止咳祛痰、纠正水电解质失衡、营养支持及必要时给予糖皮质激素和呼吸兴奋剂治疗,治疗组加用低分子肝素钙抗凝治疗1周。结果治疗组治疗1周后红细胞比容、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压PaCO2)及动脉血氧饱和度(SpO2)明显好转,治疗组症状改善的时间为(6±2)d,住院时间为
2、(15±3)d,对照组症状改善的时间为(9±3)d,住院时间为(21±4)d。结论应用低分子肝素钙治疗COPD急性加重期可使患者红细胞比容降低,PaO2明显提高,PaCO2明显降低,症状改善的时间提前,住院时间缩短,减少医疗费用,值得推广。�【关键词】慢性阻塞性肺疾病；低分子肝素钙；红细胞比容；动脉血气分析6为探讨低分子肝素钙在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期中的疗效,焦作市第二人民医院对2007年6月至2008年6月一组晚期COPD急性加重期患者在常规药物治疗的基础上加用低分子肝素钙抗凝,取得满意的效果,现报告如下。�1资料
3、与方法�1．1一般资料入选病例为2007年6月至2008年6月年期间住院诊断为晚期COPD急性加重期的患者共56例,分为两组。治疗组30例,男19例,女11例,平均年龄(69．3±3．1)岁,病程12~20年;对照组26例,男17例,女9例,平均年龄(68．7±3．6)岁,病程10~21年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义。入选病例均符合下列条件:①有COPD病史,COPD诊断符合中华医学会呼吸学会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)诊断标准;②具备气促加重、痰量增加、痰变脓性3项中至少2项;③符合慢性肺
4、源性心脏病诊断标准。排除标准:①近期应用抗凝药物(如阿司匹林、肝素、法华林等)者;②未控制的高血压患者;③有近期手术史及其他出血性疾病史禁用抗凝药物患者;④存在凝血机制障碍者;⑤严重肝、肾功能障碍者;⑥低分子肝素过敏者。�1．2方法两组患者均按常规低流量吸氧(2~3L/min)、使用有效抗生素、解痉平喘、止咳祛痰、纠正水电解质失衡、营养支持及必要时予糖皮质激素和呼吸兴奋剂等对症治疗。治疗组加用低分子肝素钙注射液(速碧林)85IU/kg皮下注射,每天2次,间隔12h,连用76d。记录两组患者治疗前、治疗1周后红细胞比容和动脉血气的变化情况
5、,对两组患者治疗后症状改善的时间,以及两组患者的住院时间进行比较。疗效判断标准,参照《内科疾病诊断标准》进行评定。显效:咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀、肺部�音等症状明显减少或消失;有效:咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀、肺部罗音等症状减轻;无效:咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、肺部罗音等症状体征无改善或病情恶化。1．3统计学处理各数据以均值±标准差(x±s)表示,采用组间采用t检验，P0．05)。治疗1周后治疗组红细胞比容为0．50±0．091,PaO2为(85±3．2)mmHg,PaCO2为(43±2．7)mmHg,SpO2为(94±3．0)%;
6、对照组红细胞比容0．61±0．085,PaO2为(78±3．0)mmHg,PaCO2为(46±3．2)mmHg,SpO2为(90±4．0)%,两组间红细胞比容、PaO2、PaCO2及SpO2差异有统计学意义(P<0．05)。治疗组症状改善的时间为(5±2)d,住院时间为(10±2)d,对照组症状改善的时间为(8±4)d,住院时间为(15±6)d,两组间的差异有统计学意义(P<0．05)。�2．3不良反应治疗组仅2例患者出现注射部位皮下少量瘀血,疗程结束后消失,其余病例均无明显不良反应表现。�3讨论�6晚期COPD患者常伴慢性肺源性心脏病
7、，急性加重时多伴Ⅱ型呼吸衰竭，患者由于长期缺氧、继发感染、高碳酸血症、红细胞增多、加重了血管内皮损伤和微循环瘀滞而进入血栓前期[1],有报道显示COPD急性尸检肺小动脉血栓的发现率为89．8%,且皆为肺小动脉原位血栓形成,而非血栓栓塞[2]。因此,COPD急性加重期在氧疗、抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、纠正水电解质失衡、营养支持等对症支持治疗的同时,予以必要的改善高黏血症的治疗尤为必要[3]。肝素除在体内外均有强大抗凝作用外,肝素能使血管内皮释放脂蛋白脂酶,发挥降血脂作用,抑制炎症介质活性和炎症细胞活动,有抗炎作用;抑制血管平滑肌增生,对
8、实验动物有抗血管内膜增生作用[4]。目前,抗凝治疗在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的研究尚少,Cordora等[5]对18例COPD患者在常规疗法的基础上,加用肝素钠疗法,疗程106天,治疗前后对比PCO2明显降低
