颅脑损伤后继发脑内黄色肉芽肿1例并文献复习论文

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1、颅脑损伤后继发脑内黄色肉芽肿1例并文献复习论文【摘要】报告首例颅脑损伤后在局部脑损伤部位继发脑内黄色肉芽肿病例，并探讨其发病机制。方法在病例报告的基础上复习文献资料。结果1例成年男性患者，因车祸伤致左侧颞顶叶脑挫裂伤并脑内血肿，2周后在局部脑损伤部位继发脑内巨大多囊性黄色肉芽肿。患者接受手术治疗后病情缓解，病变性质得到病理证实。结论颅内黄色肉芽肿在临床上较为罕见，其发生机制尚有争论，文献报道中有三种学说：神经上皮起源论、内胚层起源论、发育性起源论。而本例颅内黄色肉芽肿的形成机制可能为血源性起源。手术治疗是有占位效应颅内黄色肉芽肿的首选治疗方法。【关键词】黄色

2、肉芽肿脑内脑外伤【Abstract】ObjectiveToreportthefirstcaseofsolitaryintracerebralxanthogranulomasecondarytobraininjuryinanadultpatientandtodiscussthepathogenesis.MethodsOnesuchcasealepatientsufferedfrombrainlacerationandintracerebralhematomainthelefttemporoparietallobeduetotrafficaccidentdeve

3、lopedahugemulticysticintracerebralxanthogranulomatesiteasthebraininjury.Craniotomyandsubtotalremovalofthexanthogranulomaedtothepatientandrecoverededbypathology.ConclusionIntracranialxanthogranulomasarerareandtheirpathogenesisremainsamatterofdebate.Thereexistthreehypothesesregarding

4、thepathogenesis:theneuroepithelialtheory,theendodermaltheoryandthedevelopmentaltheory,butthisreportedcasesupportsahematologicalorigin.Surgicalremovalremainsthefirstchoiceforthetreatmentofsymptomaticintracranialxanthogranuloma.【Keya;intracerebral;braininjury颅内黄色肉芽肿在临床上发病率极低，而颅脑损伤后在局

5、部脑实质内继发黄色肉芽肿则极其罕见.freell。入院后给予止血、脱水、支持对症治疗，患者一度病情稳定、头痛明显减轻，5天后复查头颅CT平扫显示脑内血肿部分吸收，血肿周围轻度水肿。但10天后患者头痛逐渐加重，13天后出现嗜睡，命名性失语，计算不能，颈软，右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力4级、痛觉迟钝，其他肢体肌力、感觉正常，双侧病理征阴性。复查头颅CT平扫显示左侧颞顶叶大片低密度水肿带，水肿范围波及左侧中脑、丘脑和基底节，左侧侧脑室明显受压，中线结构向右侧移位约1.2cm，原脑内血肿基本吸收。继续加强脱水、利尿治疗，并加用地塞米松10mgivq12h。经上述处理

6、1周后患者病情无好转，仍然头痛剧烈，意识障碍有加深趋势，但体温一直正常。再次复查头颅CT平扫并行增强检查，显示左侧颞顶叶大片低密度水肿带较前明显扩大，增强扫描后在水肿带中央可见一大小约52mm×42mm巨大不规则环形强化病灶，病灶中心为低密度不强化区，病变周边为水肿带，中线结构移位约1.5cm。行头颅MRI检查显示，上述病变为等、长T1和长T2信号，增强扫描后显示多囊性不规则环形强化的病灶。考虑病变性质可能为脑脓肿、恶性胶质瘤或转移瘤。进一步检查胸部X线平片、腹部B超、大小便常规和大便潜血等检查正常。经术前准备后于2007年9月6日在全麻下行左侧额颞顶开颅探

7、查、脑内病变切除术，开颅前先行锥颅脑内囊肿穿刺，抽出少量淡黄色豆腐渣样组织，排除脑脓肿后改行开颅手术。术中发现左侧颞叶中后部、顶叶下部、额叶后下部脑皮层表面呈淡黄色水肿状，颞叶后部表面有一粗大的Labbe静脉走行。于左侧颞中回中后部、Labbe静脉前方纵形切开大脑皮层，深入约3mm后即到达病变囊壁，囊壁呈淡黄色，质地较脆，血运差，囊壁周围为水肿带。切开囊壁后可见大量淡黄色稀糊状豆腐渣样囊液溢出，其中混杂少量暗红色陈旧性血凝块，将囊液吸除后再沿囊壁周围水肿带分离，将囊壁近全切除，为避免加重术后神经功能障碍，Labbe静脉后上方缘上回和角回下方的囊壁未勉强追求全

8、切除。取颞肌浅筋膜减张缝合修补硬脑膜，去除骨瓣减压，