急性颅脑损伤术后继发对侧迟发血肿16例分析

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1、急性颅脑损伤术后继发对侧迟发血肿16例分析黄权（恩施市中心医院湖北恩施445000）【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0232-02【关键词】急性颅脑损伤手术迟发血肿预测急性颅脑损伤清除一侧颅脑内血肿术后，迟发对侧血肿可以发生在手术中或手术后，我院2005年3月至2013年3月共发生16例，现就其致伤原因，致伤部位与迟发血肿部位，原发血肿清除与迟发血肿形成的关系进行分析，以期找出对侧迟发性血肿形成的可预测性因素及早期诊治要点，以改善预后，报告如下。一、临床

2、资料1.一般资料木组16例，男13例，女3例。年龄12-67岁，平均41岁。致伤原因：车祸伤8例，坠落伤6例，砸伤及打击伤1例，跌伤1例。着力部位：枕顶部9例，颞顶部5例，额部2例。受伤至手术时间＜3h6例，〉3hl0例。临床表现：入院时GCS≤8分11例,9-12分3例，13-15分2例;术前发生脑疝14例，急性血肿侧瞳孔散大13例，双侧散大1例，无散大2例。清除血肿后散大瞳孔缩小13例，但在迟发性血肿的术前乂发现对侧瞳孔散大，均于清除迟发性血肿后缩小。2.影像检查术前首次CT检查显示急性迟发的对侧有脑

3、拌裂伤，散在的点状出血灶或小血肿12例，对侧有颅骨骨折12例（同侧4例）。对冲伤所知血肿11例，受力点冲击伤引起者5例，血肿位于额颞部者12例，顶枕部4例，其中硬膜下血肿13例，硬膜下血肿合并脑内血肿2例，硬膜外血肿1例，血肿量35-150ml，所有病人均行开颅血肿清除。1.术后对侧迟发性血肿的情况术后迟发性血肿吋间：最早于手术中，最晚术后3d,其中术后24h内12例。本组16例中最初3例手术顺利，脑组织无肿胀，但返回病房即发现对侧瞳孔散大，立即复査CT,发现对侧迟发硬膜外血肿，虽重返手术室行血肿清除术后，瞳孔

4、恢复正常，但在处理上较忙乱。12例在清除原发血肿的同时发现脑组织膨胀，并查见对侧瞳孔散大，其中8例以术前CT显示对侧脑挫裂伤、骨折及头皮损伤部位为指引，立即行可疑部位钻孔探查发现对侧迟发血肿，及吋清除后取得满意结果；4例探查时未发现血肿，改行CT检查发现对侧血肿。另4例则在术后3d常规复查CT时发现对侧血肿。对冲伤引起血肿5例，受力点冲击伤引起血肿11例，血肿位于颞顶和顶枕部11例,额颞和额顶5例；属硬膜外13例，硬膜下2例,脑实质内1例；血肿量34-125ml。2.治疗结果16例先后行开颅血肿清除术32次，同

5、时行去骨瓣减压21处。术后GOS评分：恢复良好8例，轻残2例，重残1例，死亡5例。二、讨论1.颅脑损伤术后对侧迟发血肿的发生冇其致伤特点及可预测因素：本组致伤原因主要为交通事故和高处坠落所致的减速性颅脑损伤，发生原发血肿的部位在受力部位和对冲部位均有，血肿位于硬膜外及硬膜下或脑实质内，但以对冲部位硬膜下血肿为主。迟发性血肿均发生在急性血肿清除术后不久的对侧，多在术后24h内发生，本组未见冋侧发生者。迟发血肿以受力部位的颞顶或枕部硬膜外血肿较多见，并在受力部位有头皮损伤痕迹，且CT发现奋颅骨骨折及小的硬膜外血肿形

6、成，这可能是迟发性血肿形成的病理基础。出现迟发性血肿的原因可能是，当急性血肿清除并行去骨瓣减压术后，原损伤后脑组织继发出血，多发生在手术对侧。可能与损伤机制奋关。冋吋原损伤区随吋间延长逐步形成迟发性水肿。这与文献报道一致。综上所述，对侧迟发血肿有以下可预测因素：⑴头部减速性损伤，在对冲部位形成原发硬膜下血肿，血肿较大；颅内压力极高，中线明显移位；⑵在受力点奋头皮伤痕，受力侧奋跨脑膜中动脉沟或跨静脉窦的骨折线，尤其是骨折附近已冇小的硬膜外/下血肿形成；⑶血肿同侧或对冲侧冇脑挫裂伤存在；⑷外伤至手术吋间极短者；⑸术

7、中使用强力脱水等。2.早期诊治要点：急性颅脑损伤血肿清除术后，一旦出现下列情况应高度怀疑对侧迟发血肿形成，应及时行手术探査和头颅CT复查：①术中原发血肿清除后，受压侧迅速出现脑膨出，并伴奋对侧瞳孔散大；②清除颅内血肿后冋侧散大瞳孔缩小，但症状无改善并出现对侧瞳孔散大；③术后双侧瞳孔均散大；④行大骨瓣减压者，对侧有骨折存在，术后对侧瞳孔散大；⑤术后一度病情好转后又恶化；⑥一侧颅内血肿清除后，术后颅内压监测脑压进行性增高。参考文献［1】刘敬业，张赛，只达石等.急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿［」］.中华神经外科

8、杂志,1997.13(1):34-36.［2】董吉荣，江基尧，朱诚等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及防治［」］.中华神经外科杂志,1999.15(1):4-6.［3】刘道斌，急性颅脑损伤术后远隔部位迟发性血肿分析［」］.创伤外科杂志,2001.3(2):99.