防止老年人潜在的不合理用药

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1、防止老年人潜在的不合理用药2009年06月18日来源：中国医学论坛报作者：中国医学科学院北京协和医院刘新月王强梅丹关键词：老年人;不合理用药　　随着全球人口的老龄化，老年人合理用药问题愈加重要。在美国，65岁以上的老年人占总人口的13%，却在为33%的处方药物买单。截至2007年末，我国65岁以上的老年人约1.06亿，已占到总人口的8.1%。各脏器的生理功能减退和多种共患疾病，使老年人药物治疗方案复杂，容易发生药物不良反应等。　　积极探索与制订老年病的治疗指南，是保证老年人合理用药的途径之一。除此之外，开发老年人慎用药物列表，让医师在处方时避开这些药物，也是行之有效的方法。对于药师审方，参考上

2、述列表也可为医师和患者提供合理化建议。我们在下文中介绍目前国际上几种老年人合理用药的辅助工具，旨在促进老年患者的合理处方。　　1.比尔斯（Beers）标准　　比尔斯标准（Beers’Criteria）是老年医学中关于合理用药的一个非常著名的标准。该标准在1991年公布后即被国际广泛关注和引用。最初的Beers标准纳入了30种与疾病无关的应避免在老年人中使用的药物；随后在1997年和2002年历经两次修订，现在使用的即为2002年修订版。　　2002版Beers标准按是否与疾病有关分为两个表，共68个条目。部分药物无论对于何种疾病，老年患者均应尽量避免使用，含49个条目；另外一部分药物在患有某种

3、疾病时应尽量避免使用，含19个条目。列表除了包含药物类别和名称、疾病名称，还包含该类药物不宜在老年人中使用的原因和危险程度。　　作为老年人不宜使用的药物列表，Beers标准为临床医师提供了很好的参考。虽然已是2002年的更新版，Beers标准仍有缺点。　　主要的缺点包括：①表中的很多药物现在已经很少使用，或者不再使用；②根据最新版的英国处方集（BNF），Beers标准中的一些药物事实上不是老年人绝对禁忌使用的药物，如奥昔布宁、阿米替林、地西泮、胺碘酮、硝基呋喃妥因、多沙唑嗪和萘普生；③顺序混乱，既不是按照生理学，也不是按照药物名称编排，不便于查找；④很多重要的药物或不良相互作用没有包括进去。　

4、　2.老年人不恰当处方工具（IPET）　　老年人不恰当处方工具（IPET)所收录的药物比Beers标准少很多，类别集中在心血管、精神疾病和非类固醇类抗炎药（NSAID），主要在加拿大应用，其明显的缺点是药物类别覆盖不全，以及未按循证医学数据库更新等等。　　3.老年人潜在不恰当处方筛选工具（STOPP）　　老年人潜在不恰当处方筛选工具（STOPP）是爱尔兰科克（Cork）大学附属医院的一个专家组设计制定的老年人慎用药物列表。该表基本上按系统分为10大类，包含65个条目，每个条目都注明在何种情况下使用什么药物是不恰当的，例如在肾功能不全的情况下每日地高辛的剂量超过0.125mg；有痛风史的患者使用

5、噻嗪类利尿剂；慢性前列腺肥大的患者使用抗胆碱药等。与Beers标准收录的药物相比，前者与目前临床医学实践更为贴近，所选药物更为常用。　　与Beers标准面临的问题类似，STOPP中某些情况也不是老年人绝对禁用或绝对不恰当用药，如对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用β阻滞剂不能一概而论认为不合理，因为COPD患者可慎用高选择性β1阻滞剂等。保罗（Paul）等人对715例老年患者的研究显示，STOPP较Beers标准能筛选出更多潜在的不恰当用药。　　4.丹尼斯补充列表　　丹尼斯（Denis）等人的补充列表和STOPP有较多的重叠，共包括了19个条目。　　5.梅特补充列表　　梅特（Mette）等人

6、的补充列表是挪威奥斯陆大学医疗卫生研究所的专家设计的，该表有13个条目，特点是包含较多的药物-药物组合，如β阻滞剂+非选择性钙通道阻滞剂（CCB）、NSAID+华法林等。　　中枢神经系统疾病在老年人中较为普遍，但治疗方案不甚规范。下文将老年患者常用的中枢神经系统药物分类，说明可能存在的不合理用药问题。　　病例：患者，男性，85岁，患高血压、糖尿病，长期服用氨氯地平和福辛普利控制血压，皮下注射胰岛素控制血糖，长期不规律服用钙剂和维生素D制剂。因失眠，患者长期自行服用地西泮。近日出行时不慎跌倒，发生髋部骨折。　　分析：老年患者长期服用氯氮　、地西泮等长效苯二氮　类药物可发生药物蓄积、镇静时间延长、

7、跌倒和骨折。该患者正是属于此种情况。对老年患者，推荐使用短效和中效、代谢物无活性的镇静催眠药。　　抗抑郁药　　抗抑郁药用于膀胱梗阻者，可进一步降低尿流量，导致尿潴留[来源于比尔斯标准（Beers’Criteria），以下简称来源B]。代谢物有活性的三环类（TCA）抗抑郁药（阿米替林、氯米帕明和多塞平）具有抗胆碱作用[老年人不恰当处方工具（IPET），以下简称来源I]，用于痴呆患者可引起谵妄[老年人