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1、中西医结合预防断指再植术后血管危象22例?94?四川中医JoumalofSiehuanofTraditionalalineseMedieine2.0o7年第25卷第3期Vo1.25,No.3,2OO7中西医结合预防断指再植术后血管危象22例樊毅冯志伟梅天兵梁伟鞍山市中医院(辽宁鞍山1~4oo4)摘要:目的:观察中西医结合预防断指再植术后血管危象的疗效.方法:22例断指再植后出现血运障碍,给予活血化瘀的中药,不同的手指给予不同的引经药物,拇指桔梗,升麻,示指给予白芷,中指给予牡丹皮,柴胡,环指给予连翘,并根据血运障碍,采用针刺治疗.结果:24
2、个手指出现血运障碍,其中10个手指出现动脉痉挛,14个手指出现静脉回流障碍.经治疗,血运障碍缓解18个手指,占75.8%.6个手指进一步发展为血管危象,经手术探查,有3个手指成活,3个坏死,成活率为86.5%.结论:中西医结合治疗对预防断指再植术后血管危象有肯定的疗效.关键词:断指再植血管危象中西医结合预防中图分类号:R658.1文献标识码:B文章编号:1000-3649(20O7)03.0094-01手指完全断离后,经骨显微外科吻合血管神经的再植术,术后易出现血管危象,是显微外科再植术的瓶颈.2OO2～2005年,我们采用经络疗法预防断指
3、再植术后血管危象22例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组22例均为本院住院患者,男15例,女7例;年龄18～45岁,平均29岁;其中离断1个手指7例,2个手指12例,3个手指3例.有的手指挫灭较重,不具备再植条件,未进行再植术.本组病例共进行了36个手指再植.每个病例至少有1个断指再植出现血运障碍,有2例为2个手指同时出现血运障碍,共计24个手指出现血运障碍.其中近节离断5个手指,中节离断7个手指,远节离断12个手指.离断拇指4个,示指7个,中指9个,环指4个.2治疗方法2,1西医治疗断指再植术后给予低分子右旋糖酐5(g)ml加青霉
4、素800万单位,每日2次静脉滴注;阿司匹林0,3g,每日3次口服;潘生丁0,1g,每日3次口服.2,2中药治疗基本方:丹参15g,厚朴15g,延胡索15g,川芎15g,红花15g.本院制剂室研末装胶囊,每粒0,45g.因手指不同给予不同的引经药:拇指给予桔梗3g,升麻3g;示指给予白芷3g;中指给予牡丹皮3g,柴胡3g;环指给予连翘3g.直至伤口愈合拆线,停用中药.2.3针刺治疗(1)如出现断指皮色苍白,张力低,充盈时间延长,考虑为动脉痉挛.取穴:拇指手太阴经鱼际穴,示指手阳明经合谷穴,中指手厥阴经内关穴,环指手少阳外关穴.用泻法.共计10
5、个手指.(2)如出现断指皮色青紫,张力过大,毛细血管充盈实验不明显,考虑为静脉回流障碍.给予三棱针点刺穴位放血.取穴:拇指少商穴,示指商阳穴,中指于手厥阴中冲穴,环指于手少阳关冲穴.共计14个手指.2.4手术探查如经上述治疗不见好转,进一步出现断指皮色黯红,无张力,毛细血管充盈实验阳性,为血管危象,立即手术探查.2结果24个手指出现血运障碍,其中10个手指出现动脉痉挛,14个手指出现过静脉回流障碍.经治疗,血运障碍缓解18个手指,占75.8%.6个手指进一步发展为血管危象,经手术探查,有3个手指成活,3个坏死,成活率为86.5%.4讨论断指
6、再植术后常出现动脉痉挛,静脉栓塞等血运障碍,如得不到有效的治疗,将发展为血管危象,直接关系到手术的成功与否.我们认为,手指离断后不但是血管,神经,骨骼,肌肉受损,而且经脉也同样受损.中医的手三阴经从脏走手,手三阳经从手走头,不同的手指离断是不同的经脉受损,所以应用中医的辨证论治理论,采用不同的引经药,使药物直达受病经络,配合相应经脉的穴位针刺,使经脉畅通,气滞血瘀自解.动脉痉挛主要是指动脉近端吻合术口痉挛,而致断指远端出现皮色苍白,张力低,毛细血管充盈时间延长.采用针刺治疗相对的经络,疏通气机,气行则血行,血管痉挛得以解除.若未出现动脉痉挛
7、的断指不应该常规应用,防止患者因恐惧针刺而出现血管收缩,从而加重病情.如果静脉回流不畅,断指远端压力增高,会进一步压迫静脉而形成恶性循环.所以我们采用穴位放血疗法,既可使断指内压力减轻,而缓解进一步动脉瘀阻的危险,也可疏通该经络气机,使气行血畅.断指再植后出现的远端血运障碍,为气滞血瘀所致J.给予红花,当归活血化瘀;延胡索行气通络;桔梗入肺经;升麻入大肠经;牡丹皮,柴胡分别入心包经,手少阳三焦经诸药合用行气化瘀,由引经药导引,使血管吻合口局部气血通畅,避免发展成血管危象.中西医结合预防断指再植术后出现血管危象,疗效肯定,值得推广.由于小指在
8、人体处于相对次要位置,小指血管较细,再植也相对困难,故本组病例未包括小指再植.参考文献[1]李春来.中药治疗断指再植后血管危象一例[J].交通医学,2001,15(5):468[
