环抱素a联合sal治疗再生障碍性贫血的疗效观察及护理

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1、环抱素A联合SAL治疗再生障碍性贫血的疗效观察及护理江文英广东汕头市第二人民医院内三科【摘要】目的:探讨环袍素A联合SAL治疗成人再生障碍性贫血的疗效及护理特点。方法:将成人再生障碍性贫血患者40例随机分为观察组(21例)和对照组(19例)。观察组采用环抱素A口服5~6mg/(kg·日)，疗程3个月，SAL(雄激素、山莨若碱、左旋咪唑)方案6个月治疗及护理;对照组采用常规治疗及护理。结果：观察组21例中，治愈5例，缓解6例，明显进步6例，无效4例，总有效率80.9%;对照组19例中，缓解2例，明显进步5例，无效12例，总有效率36.8%。两组治疗

2、效果比较有明显差异(P<0.05)。结论：环孢素A联合SAL方案治疗成人再生障碍性贫血，具有安全、简便、有效的特点，值得在临床推广。【关键词】环抱素A再生障碍性贫血疗效护理再生性障碍性贫血(AA)，是由多种原因导致造血干细胞数量减少或功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床表现为进行性贫血、皮肤戮膜及脏器出血以及反复感染发热。周围血象显示全血细胞减少，骨髓象示增生减低[1]。对于未能采用异基因骨髓移植治疗的患者，应用环泡素A联合SAL方案是一种较好的治疗手段，使患者的预后大为改观。资料与方法2001年10月~2008年12月收治成人

3、住院患者40例，按照1987年全国再生障碍性贫血学术会议诊断标准确诊分型，随机分为观察和对照两组。观察组21例，男11例，女10例，年龄16一60岁;其中重型再障13例，慢性再障8例。对照组19例，男9例，女10例，年龄在14~56岁;其中重型7例，慢性再障12例。两组治疗前做溶血试验阴性，肝肾功能及心肺检查均正常。方法:①观察组:SAL为常规治疗并加用CSA口服5~6mg，疗程至少在3个月。对部分有出血患者，短期内加小剂量强的松口服，治疗期间定期测定血象和肝肾功能。对贫血(Hb<60g)或出血严重者(Plt<20×l09/L)，适当输压积红细胞

4、或输血小板悬液。②对照组:用雄性激素加左旋咪哩和山蓑若碱，疗程至少6个月。雄性激素一般用6~12mg/日口服，部分患者选用丙酸睾丸素50mg/日肌肉注射。疗效评定:按1987年全国再生障碍性贫血学术会议疗效标准评定。取得疗效后随访时间为8~28个月。统计学处理:计数资料采用尸检验，组间比较用t检验。结果治疗前与治疗后血象情况:见表1。表1观察组与对照组治疗前、后血象情况比较观察组对照组血象治疗前治疗后治疗前治疗后Hgd(g/L)26~8880~12422~8256~88WBC(×109/L)0.18~4.23.3~5.80.2~4.02.5~4.

5、4P＜T(×109/L)30~5248~11025~5425~72治疗前后骨髓像情况:治疗前观察组增生极度低下8例，低下10例，活跃3例;对照组增生极度低下6例，低下11例，活跃2例。治疗后观察组增生极度低下1例，低下4例，活跃11例，明显活跃5例;对照组增生极度低下6例，低下7例，活跃6例。疗效观察:观察组总有效率为80.9%(17/21)，对照组总有效率为36.8%(7/19)，P<0.05。见表2。表2两组疗效观察结果组别观察组对照组例数2119基本愈合50缓解127明显进步177无效412有效率80.9%36.8%护理心理护理:①心理疏导

6、:急性型患者因疾病进展迅速，疗效不明显，易出现悲观、恐惧心理;而慢性型因病程长，药物副作用多，会出现抑郁、恐惧、情绪低落等心理，也会对疾病治疗失去信心。为此护理人员要及时给予患者情感支持和安抚，建立良好的护患关系，耐心细致倾听患者的诉说，让患者宣泄内心深处的压抑，切身处地为患者着想，多给予患者及家属以信心和鼓励，帮助患者克服消极情绪，增强与疾病斗争的信心。②健康知识宣教:患者的疑病心理源于缺乏有关疾病知识，护士应根据患者不同的心理特点，加强相关知识的健康宣教，解除患者的疑病心理阅。护理人员应主动热情，态度和蔼，耐心讲解疾病有关知识和应用环孢素A联

7、合SAL治疗的必要性，使其充分了解疾病知识，强调疾病治疗的前景，用成功治愈的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极地配合治疗护理。③家庭社会支持:护士要多与患者家属进行交流沟通，让患者家属了解疾病知识和心理精神因素对疾病的影响，认识到疾病的治疗是艰巨、长期的过程，需要社会和家人的关心和配合，引导他们给患者以心理支持，使患者树立积极乐观的态度应对疾病。一般护理:①用药前应清除一切可能引起感染的因素，在给予静脉输注血小板(PLT)降低出血危险后，要给予理发、床上洗头及擦浴。进行口腔、齿眼、肛门拭子微生物检查，清除感染隐患。向患者及家属说明应用环抱

8、素A联合SAL治疗的必要性及可能出现的副作用，以取得病人及家属的支持和配合。②应用免疫抑制剂期间及治疗后的一段时间内，患者会出现血小板、