浅议老年高血压病诊治及主要并发症降压治疗

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1、浅议老年高血压病诊治及主要并发症降压治疗近年来，高血压疾病的发病率逐渐增高，高血压病常并发严重心脑肾等靶器官损害。其中老年人占有多数，为此探讨老年高血压的诊治及主要并发症的降压治疗具有重要的意义。1老年人高血压的诊断老年人高血压的诊断，应特别注意漏诊，老年人体位性血压降低较多，有的存在高血压，但坐位时并不高或不太高，而卧位血压较高，所以应测卧位和坐位两种姿势的血压，同时应测双上肢血压，老年人血压波动较大，尤其是收缩压，所以应在不同的时间至少测3次，必要时可进行24h血压监测。老年人由于动脉硬化，听诊时第一心音之后有较大的空隙,若充气压力不够高，

2、会将第一心音漏掉而导致收缩压不高，因此充气时压力一定要足够高，以防漏诊。2老年人高血压的治疗2.1非药物治疗包括低盐饮食,中国人通常食盐摄入量约为10~15g，限盐时以维持摄入每日6g为宜；对于超重的老年人，应注意减肥尽量将体重指数（BMI）控制在90mm8Hg经过3~6个月非药物治疗血压仍高者，则应加用降压药，但血压明显增高者，仅用非药物治疗时不够的需合理配以降压药物治疗。2.2药物治疗2.2.1对抗高血压药物的要求有以下几点①有明显的降压作用，不良反应极少；②降压作用平稳而持久，服用1~2次/d的剂量，可维持降压作用12~24h，不易波动；

3、③有较好的谷峰比值；④抑制与逆转左室的肥大，抑制与逆转血管胶原纤维的增生。2.2.2药物治疗原则①以小剂量单个药物开始，除高血压急诊外，降压药缓慢；②个体化原则：对高血压病的治疗存在明显的个体差异性，这就要求临床医师针对不同患者情况在治疗过程中仔细观察，探索出适合其个体特点的药物种类、用量及用法，并探索出适合其个体的最小维持量，从而长期使用维持量；③联合用药的原则：应在单个药物治疗无效时才使用联合用药法，联合用药应从二联→三联→四联逐步升级，联合用药不要在同一类中选用，联合用药后不但要使各药物起协同作用或相加作用，而且不良反应相互减轻或抵消；④

4、有条件的可进行248h长程血压及心电监测，根据结果给与干预性治疗。总之老年人的降压原则是：“小剂量开始，逐渐下降。”老年人一般病种多病情复杂，选择用药时一定要充分考虑到各药物的作用及副作用，防止血压控制了而其他疾病加重了。老年人由于对降压药物很敏感，因此应避免应用引起体位性低血压的药物。观察病情一定要细心，要监测血压波动情况，有些降压药物不宜突然停用，以免发生停药综合征。2.2.3常用的降压药物2.2.3.1利尿降压药有噻嗪类、袢利尿剂、和保钾利尿剂三类。临床治疗高血压病以噻嗪类利尿药为主。因其可干扰代谢使血糖升高，引起低钾、低钠、高尿酸，故糖

5、尿病、痛风症的患者应慎用，目前一般摧荐小剂量应用或小剂量与其他降压药联合应用，可有效地减少不良反应，特别适合于高血容量性高血压。2.2.3.2β受体阻滞剂分选择性、非选择性和兼有α受体阻滞剂三类。目前应用较普遍，对高血压合并冠心病或心律失常尤为适用，如与利尿剂合用效果更好。因所有的β受体阻滞剂都有负性肌力作用，因此对高血压伴有心力衰竭及心动过缓者不宜使用，较大剂量时，β受体的选择性作用消失，增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加注意。2.2.3.3钙通道阻滞剂8分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，其降压作用是肯定的，常作

6、为第一线药物使用，与其他类型降压药物联合使用能明显增强降压作用。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂还具有以下优势：在老年患患者有较好的的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，尤其使用短效制剂。引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性

7、和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者中应用。2.2.3.4转换酶抑制剂根据化学结构分为巯基、羧基和磷酰基三类。转换酶抑制剂于70年代后期问世，即开始用于治疗高血压，到目前为止，普遍认为转换酶抑制剂是最好的一线降压药，有较好的生活质量。不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。2.2.3.5血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6~8周时才达最大作用，作用持续时间达到24h以上。低盐饮食与利尿剂联合使用能明显增强疗效。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不

8、引起刺激性干咳持续治疗的依从性高。以上是临床常用的5类降压药物，另外还有肾上腺能受体阻滞剂、中枢性降压药等类药物，依据患者病情也可酌情选用。83主要并