浅议脑卒中的降压治疗

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1、浅议脑卒中的降压治疗：脑卒中是危害我国人民生命健康的主要疾病,中国是脑卒中高发国家,每年新发病例介于141万-219万之间,高于西方发达国家的总和,年死亡病例超过100万,在死亡原因中居第一位,存活的患者500万-600万,其中75%以上留有不同程度的残疾,如肢体单瘫、偏瘫、双侧瘫和(或)言语障碍、认知功能障碍、失语、失认、偏盲、眼动障碍、吞咽困难与精神行为异常等。本文分析了脑卒中的降压治疗问题。关键词：脑卒中，高血压，降压治疗本文由提供,本站还提供以及脑科学论文下载,如需转载,请保留一个链接:mHg,脑卒中发病的相对危险性增高49%

2、;舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病危险增高46%,表明有效地降低血压可使脑卒中发病率显著降低。临床上,基于病情演变和病理生理变化的不同,脑卒中急性期与非急性期的血压控制策略亦存在差异。1.脑卒中急性期的降压治疗发生急性脑卒中时,大多血压反射性升高,此时应如何降压,血压控制的最佳水平是多少,目前尚没有定论,且一直是神经科与心血管科医生争论的问题。神经学家认为缺血性脑卒中时脑梗死部供血已停止,其周围半暗带也呈供血不足,在这种情况下如再降低血压,使半暗带供血更不足,脑梗死范围更扩大,对患者是不利的。而脑出血就应积极控制高血压。脑卒中急性期

3、血压升高可能是多方面的原因,包括脑卒中后应激性反应、膀胱充盈、疼痛、情绪激动、阴性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高的生理反应。当患者转移到安静的房间、膀胱排空、疼痛控制和休息后,数小时或数天血压可自然下降。研究结果显示,急性脑卒中患者入院时的血压,无论收缩压还是舒张压都明显高于对照组,但一周左右,大部分患者的血压能自然回落到正常范围。大面积脑梗死患者急性期可能血压升至很高,此时应想到可能为脑水肿和高颅内压所致,首先要降低颅内压,可适当使用甘露醇、速尿等脱水剂,如果颅内压得到控制,血压也会下降。传统的观念认为,每一个急性脑卒中患者

4、都应该进行常规的降压治疗,但现在观念已经有所转变。汇总分析美国及欧洲的脑血管病治疗指南,虽然对急性卒中的血压控制标准众说不一,但都强调急性期血压不宜降得太低、过快,过低的血压可使脑血流明显减少,加快脑缺血及痴呆的发生,使神经功能缺损症状加重。ONICA资料表明,中国的再卒中比例为27%,居世界第一位,而积极有效的降压是控制再发率的有效措施。PATS和PROGRESS研究证实,降压对控制卒中复发同样有效。PROGRESS试验中选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及噻嗪类利尿剂对慢性卒中患者进行血压达标(<140mmHg/90mm

5、Hg)治疗。使卒中再发生率降低28%,总血管事件发生率减少26%。此外,维持一定的血压水平,也是保证脑灌注的重要前提。降压前需要筛查颅内动脉严重狭窄或闭塞者,对于双侧颈动脉狭窄在70%以下者可以常规降压治疗,对于狭窄超于70%者,降压要慎重,过度降压可使死亡率增加。预防再卒中发生的降压治疗原则归纳如下:①降压要缓慢、持久和平稳,最好选用长效降压制剂,保持24小时的平稳降压,减少血压波动对于保护脑血管、减少再发事件至为重要;②不降低脑血流量;③不加重其它心血管危险因素;④有降压以外的心脑血管保护作用,如保护缺血后的脑组织,有利于神经细胞

6、的再生等;⑤单种降压药物小剂量开始,缓慢递增剂量或联合治疗,血压控制目标;<140mmHg-150mmHg/90mmHg,舒张压不低于65mmHg。特别要强调的是,重视个体化治疗是预防再卒中发生的关键。脑卒中的病理分型、颅内外动脉粥样硬化及狭窄程度、高龄的特殊性等是实施个体化治疗重点应考虑的问题。因此对多数非急性期脑卒中后的患者,只要能耐受、无严重颈动脉狭窄或其它禁忌证,可实施常规降压治疗,并尽可能达标,但应强调缓慢、平稳、逐步的原则,要保证足够的脑血流。由于高血压患者常伴有多个心血管危险因素,单纯降压治疗并不能最大幅度抗动脉粥

7、样硬化和减少缺血性脑卒中,所以还必须重视其它心脑血管危险因素的综合控制。3.结论总之,我国脑卒中的预防还任重道远。自1999年《中国高血压防治指南》制定以来,对于推动我国高血压的人群防治起了积极的作用。2003年5月2003年6月,美国JNC-7和欧洲高血压指南相继发布,引起了广大学者的关注。目前,我国新修订的高血压指南即将出台。只有立足国内已有的流行病学及临床试验证据,结合国情,学习借鉴国外先进经验,吸纳精华与国际接轨,才能修订出具有中国特点的适合我国人群的高血压防治指南。我们期待着新指南制定出尽可能详细、规范的卒中患者的高血压防治

8、策略,更好地用于指导临床实践,从而提高我国的脑卒中防治水平。