老年高血压病及某些并发症的治疗

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1、LOREMIPSUMDOLOR老年高血压病及某些并发症的治疗高血压患病率持续增长高血压“三率”水平高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高我国高血压的负担全国2亿高血压患者全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关大动脉顺应性减退收缩压增高，脉压增大外周血管阻力显著升高内分泌激素的变化肾素血管紧张素醛固酮系统反应减低β受体反应减低老年灭活和清除去甲肾上腺素的能力减弱

2、代谢综合症在老年高血压发病机制中起重要作用压力感受器敏感性降低对血压的突然变化反应减弱，易出现体位性低血压老年人高血压发病机制单纯收缩期高血压多见血压的波动性大易出现直立性低血压并发症多且多种疾病并存老年人可出现假性高血压临床表现老年高血压病诊断标准1）年龄≥60岁2）连续3次非同日血压监测，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg3）老年单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg4）排除假性和继发性高血压老年人高血压诊断标准假性高血压假性高血压：是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱

3、动脉难以被袖带气囊完全阻断血流，用间接测压法所获得的血压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30~80mmHg。Osler试验：将袖带充气超过收缩压20mmHg以上，此时能摸及桡动脉的搏动，即为Osler试验阳性，提示假性高血压。确诊需动脉内直接测压。高血压治疗四大目标长期、有效、平稳控制血压水平预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡—循证医学改善生活质量血压目标所有患者<140/90<140/90DM/肾病<130/80(DM)<130/80冠心病：130/80mmHg(2007

4、年欧洲高血压指南)*老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，老年收缩压可降至150mmHg以下治疗策略几周内渐降血压至目标,更长/更短期间？推荐长效剂，持续24小时、T/P>50%，Qd，提高顺从、平稳降压据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配合非药物疗法高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度

5、精神紧张。排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压高血压非药物治疗1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡高血压治疗目标目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能

6、降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压药物治疗高血压药物治疗的原则小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂α受体阻滞剂低剂量复方制剂ESC/ESH指南推荐联合ESC/ESH2003ESC/ESH2007实线代表普通高

7、血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。实线代表推荐的组合C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压<160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB

8、：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药钙拮抗剂（二氢吡啶）①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。④可单用或与其它4种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛，踝部水肿，