尤瑞克林治疗急性脑梗死107例临床观察

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1、尤瑞克林治疗急性脑梗死107例临床观察【摘要】目的观察尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法将106例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,对照组54例患者仅用基础用药，治疗组53例,除基础用药外,另用尤瑞克林0.15PNAU+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,1次/d,使用10~14d。评定患者治疗前后神经功能缺损程度(NIHSS)及残疾指数(mRSIndex),监测用药期间血压变化，检测肝、肾功能、纤维蛋白原、血小板、C反应蛋白,记录不良反应,并随访90dmRS。结果治疗后,两组患者N

2、IHSS和mRS评分均降低(P0.05)。�1.2入选标准107例患者均发病时间≤48h;符合1995年第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］,并经头颅CT或MR确诊;年龄≥18岁;NIHSS评分4~20分;排除标准：NIHSS≤3分或NIHSS≥21分;脑出血及其他系统出血倾向;脑肿瘤、脑挫裂伤等脑部器质性病变;合并心功能不全;慢性肝病ALT升高(大于正常值1.5倍)；血肌酐升高(大于正常值1.5倍)；年龄>85岁;过敏体质;痴呆及精神病患者。�1.3方法对照组：基础用药【即：拜阿司匹林3

3、00mg/d,7d后改为100mg/d;阿托伐他汀205mg/次,1次/d,银杏叶提取物(台湾济生药业)20ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/d】。治疗组：基础用药并同时给予0.15PNA尤瑞克林加入生理盐水100ml中静脉滴注1h,1次/d,疗程为10~14d；两组治疗有基础疾病者还需相关对症处理,如调整血糖、控制血压等及其他常规治疗(如康复治疗等),治疗期间禁用ACEI类药物。�1.4疗效评定分别记录两患者用药前和用药14d后NIHSS评分和mRS指数;根据14d疗程结束时临床

4、功能缺损评分增减评价疗效［2］。基本痊愈：功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级;显著进步：功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;进步：功能缺损评分减少18%~45%;无效：功能缺损评分减少17%左右;恶化：功能缺损评分增多18%以上;死亡。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)例数/总例数×100%。发病3个月时,电话随访,统计BI分值。治疗前后分别检测血常规、肝、肾功能、糖和血脂等，仔细观察并详细记录不良反应。�1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件,计量资料数据用(

5、x±s)表示;两组间比较运用t检验;计数资料用χ�2检验;P52.1.2总有效率治疗14d后,治疗组：基本痊愈4例,显著进步30例,进步12例,无变化3例,恶化1例,死亡0例,总有效率86.8%;对照组：基本痊愈3例,显著进步24例,进步15例,无变化9例,恶化2例,死亡1例,总有效率77.8%。治疗组总有效率高于对照组(见表2)。�2.2随访结果出院3个月时我们对患者进行电话随访,尤瑞克林组和对照组分别随访了39和41例患者。用BI及MRS分值衡量患者日常生活能力。若BI分值>95分,或MRS评分

6、3分认为生活不能独立。这两组患者在入院时NIH评分无显著差别。随访结果见表3。按照计数资料进行χ�2检验显示,两组患者在3个月后的BI分值和MRS分值均有明显差别(P0.05)(表4)。�3讨论�尤瑞克林即组织型激肽原酶1,其作用于激肽原，产生具有血管活性的激肽,激肽与其受体结合激活NO�2cGMP和前列环素2cAMP等信号通路,可触发广泛的生物学效应［3］。参与局部循环的控制、血压控制、钠平衡、炎症和新血管生成等多个生理过程［4，5］临床上，尤瑞克林对血压的影响备受关注。有研究发现,尤瑞克林与AC

7、E5I类降压药有协同降压作用,合用可以导致血压显著下降,其机制如下：血管紧张素转换酶属激肽酶Ⅱ,能迅速水解缓激肽,ACEI能增加血液激肽浓度和增强缓激肽的降压作用［6，7］。在临床上,应避免二者合用。我们的前期临床观察发现,在使用尤瑞克林治疗过程中,虽然血压有下降趋势,但无统计学意义。在我们的临床对照研究中,应用尤瑞克林的患者,在疗程结束时神经功能缺损程度(NIH评分)与治疗前以及对照组患者相比有显著的下降。并且与对照组相比,其治疗总有效率更高,差异有统计学意义。这些,均提示尤瑞克林确能有效改善急性

8、脑梗死的症状与体征。前期临床观察发现,在使用尤瑞克林治疗过程中,虽然血压有下降趋势,但无统计学意义。尤瑞克林治疗前后血常规、肝肾功能、血糖和血脂等相比较,差异无统计学意义,提示其对血液生化无不良影响。综上所述,尤瑞克林是一种安全有效的药物,它为急性脑梗死患者提供了有效的治疗选择。�参考文献�［1］中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6)：379.�［2］中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损