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1、舒适护理在重症支气管哮喘机械通气治疗期间应用重症支气管哮喘是指哮喘严重急性发作,经常规治疗症状不能改善,继续恶化或伴严重并发症者。重症支气管哮喘作为呼吸内科的重症,部分患者尽管经过积极治疗,但PaCO2仍继续增高并伴进行性呼吸性酸中毒(pH<7.20~7.25),而在伴发严重代谢性酸中毒、顽固性低氧血症、心肌严重缺血或心律失常时,往往需要行气管插管机械通气治疗[1]。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的有效护理模式,使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快程度[2]。现将我科7例重症哮喘患者行机械通气的舒适护理报
2、告如下。�1临床资料2009年12月至今我科收治支气管哮喘重度或危重发作患者行机械通气7例,临床表现均符合全国哮喘学术会议制定的危重哮喘诊断标准[1]。其中男3例,女4例,年龄22~68岁,平均年龄51.2岁,械通通气时间最长的5d,最短的2d,平均2.5d。�2不舒适的相关因素评估�2.1心理不适7情绪障碍是影响患者康复的重要因素。重症哮喘患者机械通气过程中常见的心理不适有:①焦虑和恐惧可能与患者神志清醒时,发现自己口腔内带有管道、且处于各种监护仪器和医疗器材的包围中,各种管道和线路限制了患者的活动,各种仪器的连续单调运转及报警声,患者无法通过
3、语言交流沟通,对呼吸机又不了解,长期上机的患者对呼吸机产生了依赖心理,担心脱机后会死亡,难以承受的医疗费用,同室患者的死亡等都会给患者造成严重的负性心理影响等有关;②孤独和抑郁可能与监护过程中探视时间少,看到陌生的医护人员,再加上躯体疾病的折磨,患者会有与家人分离的感觉等有关。�2.2生理不适患者机械通气过程中常见的生理不适有:①难受、想拔管可能与插管,咽喉肿痛、恶心,持续束缚而被迫卧床,自己的想法和不适感无法与医护人员交流,从而使患者产生一种被封闭、被控制的感觉等有关;②口渴、想喝水与口气管插管使口腔无法闭合,不能吞咽等有关;③与吸痰有关的不适
4、由于气管插管后无法关闭声门,由于卧床,活动受限,伤口的疼痛等原因,导致咳嗽能力减弱,无法自行排出气道分泌物,必须依靠气管内吸痰才能保持呼吸道的通畅,而吸痰则可以引起不同程度的不适,研究表明,吸痰是机械通气患者感觉最痛苦的因素之一,吸痰时憋气和疼痛是最常见的不适;④体位不适、想活动7可能由于连于呼吸机的状态,患者常常感到活动受限,例如吞咽和翻身受限、失去自由、完全不能活动等有关;⑤睡眠障碍可能与环境和机械通气的影响有关。�2.3信息沟通障碍可能的原因有:①使用气管插管,影响声带发音,患者无法讲话,致使沟通障碍;②由于处于镇静状态的患者容易健忘。�2
5、.4环境不适可能的原因有:①监护室医护人员开关门的声音、谈话声、同室患者的呻吟声、各种仪器的报警声、呼吸机的运转声形成对患者影响很大的噪音;②病房内空气的干燥、温湿度不适、刺激的气味、灯光的刺激等。�3护理�3.1心理舒适护理7重症支气管哮喘症状重,患者常紧张、恐惧,而紧张恐惧又会导致支气管痉挛加重,故患者尽量保持良好的心态,对缓解支气管哮喘很有帮助。交流作为护理过程中的重要行为,护理工作者要多与患者交流,传递同情感。对于意识清醒的患者,向患者讲清楚上呼吸机的重要性。呼吸机能解决呼吸困难的窘迫感,能帮助患者在危重时期度过难关,待病情好转后即会撤机
6、。护理过程中主动向患者提供必要的信息,如告诉患者拔管的时间、不能说话是暂时的、病情好转的结果等。同时改进交流方式,可指导患者用手势或纸、笔来表述其心理和生活所需。当患者出现人机对抗时,指导患者顺应呼吸机呼吸,逐渐稳定其情绪,使患者逐渐适应人工呼吸机。�3.2生理舒适护理�3.2.1气管套管的舒适护理通过对患者的心理和行为的干预,使患者获得心理支持,提高耐受性;严格记录插管深度,并做好交接班;定时听诊两肺呼吸音,以判断插管是否移位;口腔护理后平移插管在口腔正中位置,1~2次/d,并固定牢固;注意插管与呼吸机的接口,避免管道扭曲、牵拉及脱管情况发生。
7、低压型的气囊,充气一般5~10ml,压力在25mmHg以下,每4~6h放气1次,每次3~5min,以减轻气囊对气道黏膜的压迫,防止缺血坏死。�3.2.2口干、口渴的舒适护理护士通过患者“握空拳”的手势语倾听患者的口干口渴的需求,经常为患者湿润口腔黏膜,用湿纱布放在口唇、舌面上,定期向口腔内滴水,以增加舒适感。�3.2.3气道的舒适护理�3.2.3.1气道的湿化人工气道的建立使上呼吸道失去了加温、湿化功能。为维持呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能,呼吸道内需保持恒定的温度和湿度,以预防气道黏膜干燥,痰痂形成而阻塞管腔。应用雾化吸入,在呼吸机湿化器中加
8、入0.45%的盐水207ml、庆大霉素8万U,利用射流原理形成直径为2~10um的雾滴,随呼吸进入小气道稀释痰液,预防感染,2次/d,每
