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1、机械通气治疗45例重症支气管哮喘体会机械通气治疗45例重症支气管哮喘体会【中图分类号】R56【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)04-0021-02【摘要】目的:探讨机械通气在重症支气管哮喘(简称哮喘)患者治疗屮的疗效及应用时机。方法:冋顾性分析45例重症哮喘患者，将入选患者根据机械通气情况分为两组，晚期机械通气组(出现危重型哮喘>12h,25例)和早期机械通气组(出现危重型哮喘W12h,20例)o观察患者的机械通气上机时机和治疗转归，比较两组患者的存活率及住院时间等指标。结果:晚期机械通气组存活率84%(21/25),早期机械通气组为100%(20/20),两组存活率
2、比较差异有统计学意义(x2=4.36,P<0.05)o晚期机械通气组机械通气时间(6.35±3.52)d,早期机械通气组为(3.48±1.78)d,两级机械通气时间比较差异有统计学意义(t=7.56,P<0.05)。晚期机械通气组住院时间(12.35±4.74)d,早期机械通气组为(6.85±1.25)d,两组住院时间比较差异有统计学意义(t二8.03,P<0.05)o结论:对于危重型哮喘患者，早期机械通气可以有效降低患者的病死率和并发症的发生率,缩短机械通气时间和患者住院时间。【关键词】哮喘；呼吸,人工;面罩无创正压通气支气管哮喘(简称哮喘)是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性
3、炎性反应。随着对哮喘发病机制认识的日益深入,新的、有效的治疗药物也不断增多，大部分患者多能得到有效的控制。但哮喘的急性发作及不规范治疗导致的危重型哮喘仍比较常见，此时药物常不能缓解，对丁这些患者，目前以静脉应用糖皮质激素、支气管舒张剂、氧疗、补液和纠正酸中毒为常规治疗方法。经过治疗，大多数患者可获得缓解，但仍有部分患者治疗效果欠佳，出现呼吸肌疲劳，需耍行气管插管或气管切开建立人工气道，给予机械通气治疗以挽救英生命。近儿年來，我科应用机械通气治疗重症哮喘取得显著疗效，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料:选取2006年1月至2009年12月因重症哮喘在我院住院患者45例,其中男26例，女19
4、例;年龄31-72岁，平均年龄(50.00±19.42)岁，病程5-31年。所有患者均符合中华医学会呼吸病学会分1997年修订的哮喘诊断及分级标准[1]o将入选患者根据机械通气情况分为两组，晚期机械通气(出现呈危重型哮喘＞12h)组25例，早期机械通气(出现危重型哮喘W12h)组20例，两组患者性别构成、年龄等资料比较差异无统计学意义(P＞0・05),具有可比性。1.2治疗方法：(1)监护及药物治疗:24h心电图、血压、呼吸、指端血氧饱和度监测，动态检测动脉血气分析。鼻导管给氧,氧流量4-6Lmin,吸入B2受体激动剂、糖皮质激素，静脉应用氨茶碱、甲泌尼龙，纠酸，合并细菌感染时给予抗生素治疗
5、，血气分析示明显酸中毒,pH值＜7.25时给予碳酸氢钠。(2)机械通气治疗:45例患者经过以上治疗后,仍有呼吸困难，肺部体征无明显改善。其中21例患者神志清楚、气道通畅、血压稳定、口主呼吸,应用经口鼻面罩无创性止压通气(NPPV),24例意识模糊、自主呼吸频率〈14次/min、血压不稳定即行紧急经口气管插管，上机模式为压力支持通气(PSV)+呼气未正压(PEEP),潮气量5-12ml/kg,呼吸频率10-12次/min,吸入氧浓度0.40-0.60,吸呼比为1:(1.5-2.0),PSV12-18cmH20(lcmH20=0.098kPa)o当伴有严重的低氧血症或呼吸窘迫、呼吸肌疲劳吋适当加
6、用PEEP,从2-4cmH20开始逐渐增加，但不超过6-8cmn20o在明显人机对抗时可选用地西洋等镇静剂静脉推注或微泵维持。晚期机械通气组25例，在出现危重型哮喘＞12h上机。早期机械通气组20例，在出现危重型哮喘W12h上机。上机前和上机后2、6、24h检查pH值、Pa02＞PaC02、Sa.02,逐渐提高潮气量，降低吸氧浓度至血气正常，并作撤除呼吸机准备。⑶脱机：神志清晰，不存在呼吸困难,稳定口主呼吸，哮鸣咅消失，血压稳定，气道峰压＜4cmII20,PSV＜8cmII20,血气分析明显改善时予脱机。1.3观察指标:观察患者的年龄、性别、疾病的严重程度、入院吋的生理指标、机械通气前后血气
7、分析情况、机械通气上机吋机、治疗转归。1.4统计学方法:采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差表示，比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果晚期机械通气组存活21例,存活率84%,早期机械通气组存活20例,存活率100%,两者存活率比较差异有统计学意义(x2=4.36,P<0.05)。晚期机械通气组机械通气时间(6.35±3.
