资源描述：
《肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肺保扩傑略打巫症支气管哮喘的机械通气治疗［关键词］支气管哮喘；机械通气；高碳酸血症；呼气末正压［中图分类号］R562［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2007)09(c)-158-02“肺保护策略”的目的是为了避免机械通气所致肺损伤，主要适用于已有的急性肺损伤(如ARDS)或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险(如重症哮喘、人泡性肺疾病等)的病人。具实施方法包括容许性高碳酸血症通气(PHCV)和加用低水平呼气末正压(PEEP)o我院自2006年1刀'2007年5刀对11例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者采用“肺保
2、护策略”进行机械通气治疗，均抢救成功，现报道如下：1临床资料与方法1.1一般资料11例患者中男性7例，女性4例，年龄16~76岁,平均年龄36.3岁,哮喘病史3~40年,平均病程13.5年，所有患者的病史、症状、体征及实验室和辅助检查均符合重症哮喘的诊断标准［1］。经吸氧、控制呼吸道感染、解痉平喘化痰、肾上腺皮质激素、维持水电解质平衡及营养支持等合理的综合治疗，病情仍进行性加重，心率>120次/min,呼吸>25次/min,血气分析Pa02<60nunHg和/或PaC02>50mmHg,即行气管插管，机械通气。1.2
3、方法开始先用简易呼吸囊随患者的呼吸进行高浓度氧的辅助呼吸，待患者缺氧得到改善后再行经口或经鼻气管插管行机械通气。机械通气模式开始时使用控制或辅助/控制通气方式，撤机时使用同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)方式。呼吸频率为10^14次/min,吸呼比为1：2〜3,潮气量为6~10ml/kg,吸氧浓度为30〜80%(根据Pa02和血氧饱和度调整),呼气末正压PEEP(5~15cmH20)o控制吸气峰压(PIP)在4.9kPa以下，平台压(Pplat)<3.5kPao若患者出现烦躁不安、人机对抗，贝IJ用
4、镇静商，必要时给予肌松药。机械通气过程屮合理运川药物治疗(E受体激动剂、糖皮质激索等)。机械通气前后监测牛命体征和血气分析。1.3统计学方法检测结果用均数土标准差表示，对Pa02.PaC02.PH分别进行多个样木比较及两两比较的秩和检验。P<0.05为差界有显著性意义。2结果11例重症支气管哮喘患者机械通气时间为29~185h,平均时间80~120h,全部病例在48h内，意识恢复正常。临床症状、动脉血气分析结果改善，自主呼吸可持续60^120min,便脱机拔管。通气2h示使用PEEP,随着氧合情况的改善，逐渐降低PE
5、EP值。使用PEEP后吸气峰压和平台压无增高(P>0.05)o通气24h后吸气峰压从(4.29±1.63)kPa降到(3.37±0.48)kPa(P<0.01)o通气前后测定的动脉血气分析结果见表1。所有病例均行床边胸片检查未发现气胸等气压伤，也未见低血压及消化道出血情况。3讨论3.1机械通气时机的选择有研究表明，危重哮喘选择上机时机至关重耍，及早给予机械通气，可以迅速纠正低氧血症和调整二氧化碳水平，减少呼吸功，降低氧耗量，使呼吸肌得到充分的休息和恢复，并能吸出大量痰液,防止窒息［2、3］o但何时上机才是“早”目前尚
6、无定论。通过本组资料上机吋机的探讨，认为下列指征就应果断上机治疗：①突然发作的危重哮喘，经短吋间的恰当药物治疗无明显缓解；②重症哮喘经药物治疗病情无好转，或有加重趋势，严重低氧血症，PaC02持续升高；③存在呼吸宕迫、呼吸肌疲劳征象：如辅助呼吸肌参加呼吸运动或出现胸腹部矛盾运动。如待意识丧失，呼吸极度窘迫、减慢英至呼吸、心跳停止才上机治疗，就会因病情重、介并症及伴发病多而严璽影响预后。早期上机治疗的关键是插管时镇静到位及娴熟的插管技术。3.2肺保护策略重症支气管哮喘的纽织学特点是气道樂水肿、黏液性肥人、黏稠的分泌物广
7、泛地阻塞小气道，同时，哮喘患者支气管平滑肌广泛痉挛，使气道阻力增加，呼气吋间延长，肺内残气虽增加，.肺过度充气，呼吸功能增加而导致呼吸肌疲劳衰竭。为了对抗高气道阻力，迅速纠正低轧血症和高碳酸血症，传统的正压通气习惯使用人潮气最(12~15ml/kg)通气的方法,这不仅可降低心输出量和引起低血压，还可以诱发严重的与呼吸机相关的肺损伤(VTIJ)。近年来，机械通气中被广泛推荐的“肺保护策略”为PHCV和加用合适的PEEP的H的就是为了避免VILIo3.3PHCV指标与策略PHCV的理论是：进行机械通气治疗吋，在纠正低氧血
8、症的同时，可以允许PaC02有一定程度的升高，不强调使PaC02迅速降至正常［4］。目前多主张低通气、低频率的PHCV方式［5］。PHCV的应用的理论依据［6］：①充分的氧供对以抵消由于高碳酸血症引起的低氧血症；②机械通气过程屮允许性高碳酸血症并无明显损害作用；③伴有气体交换障碍的肺病变，试图迅速达到PaC02正常时可引起或加剧肺损伤。PHCV
