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1、创伤失血性休克80例诊治体会【摘要】目的：探讨创伤性失血性休克患者的急救措施，提高创伤休克病人的抢救成功率。方法：回顾我院自2006年到2008年创伤性失血性休克患者80例，分析受伤原因、抢救经过、死亡原因。结果：本组好转58例,占72.5%,无变化5例,占6.25%;恶化3例,占3.75%,死亡14例,病死率11.2%。高处坠落伤、交通伤、锐器伤为主要受伤原因，绝大部分为伤后l0小时内死亡。56.25％为多发伤。严重创伤、休克时间太长、循环衰竭为主要的死亡原因。结论：在创伤性失血性休克的急救中,缩短院前抢救时间，提高抢救技术水平，尽快进行手术是抢救成功的关键。【关键词】创伤性失血性休克；
2、急救【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0004-02创伤性失血性休克是由外伤失去大量血液,使机体有效循环血容量急剧下降引起全身组织器官血流不足,最终导致心、脑、肾等重要脏器的代谢紊乱及功能障碍,严重的可引起死亡。随着社会综合现代化程度的不断进展,7创伤已成为社会的第一大公害。特别是现代交通、生产的飞速发展，人类遭遇各种意外事故也不断增多，创伤已成为现代社会中的一个突出问题，在我国农村城镇中居第四位、城市中居第五位致死原因。在长三角随着经济的发展．创伤死亡的比例逐年上升．位居死亡原因的首位。2006年6月至2008年6月,我院对80例创
3、伤失血性休克患者进行了急救,效果满意。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料80例均为我院收治的创伤性失血性休克患者,男62例,女18例;年龄7～71岁,平均38.7岁;受伤30～120min后来院;依据“休克程度分类参考标准”［1］,其中轻度休克17例,中度休克33例,重度休克30例。1.2致伤原因及损伤器官受伤原因:车祸伤39例,刀砍伤23例,高处坠落伤16例,机器绞伤2例;以颅脑损伤为主者24例,胸部损伤为主者20例,腹部损伤为主者22例,脊柱四肢损伤为主者14例;1个部位损伤3例,2个部位损伤31例,3个部位损伤33例,4个及4个以上部位损伤13例。1.3临床表现80例病人都
4、有面色苍白、四肢湿冷、大汗淋漓等休克表现，其中入院时收缩压：80―90mmHg15例、70－80mmHg38例、60mmHg以下的27例，同时合并昏迷35例，神志模糊29例，呼吸困难27例，腹痛19例。1．4救治方法780例院前都经过简单处理．包括伤口包扎、迅速建立二条以上静脉通道、快速输液、保持呼吸道通畅、简单体格检查。人院行X线检查的有56例，行腹部B超检查49例、行头颅CT检查23例。行诊断性腹腔穿刺35例，行深静脉置管的有35例，入院24h内输液最多达16000m1．输浓缩红细胞最多为16U，平均为6U，从急诊至手术时间最长330min，最短40min，平均75min，其中，行胸腔
5、闭式引流21例，剖腹探查46例，剖胸探查8例．尿道会师3例。1．5创伤至死亡时间14例从受伤到死亡最短不足60min，最长10d，平均4.6h．伤后10h内死亡的有11例，未手术死亡8例，术中死亡4例，术后死亡2例。2讨论2．17创伤是45岁以下人群主要的死亡原因，在长三角地区，道路交通发达，车辆较多，新的驾驶员急剧增多，外来人口多，交通安全意识薄弱，为创伤死亡的主要原因，这与国内报道一致。其次为高处坠落伤及压砸伤．建筑工人素质较低，安全意识薄弱，无按操作规程高空作业，为工伤致死的主要原因，其次每年打山核桃期间亦为高处坠落伤高发期，与农民安全意识薄弱，无安全保障下高空作业有关。再次为锐器伤
6、及钝器伤。因此，提高公众安全意识．降低交通事故尤其是重大交通事故发生率；加强对建筑工人安全培训，规范建筑行业的准入制度，提高农民安全意识，做好安全防护措施；加强对公众的法制教育，杜绝打架斗殴等违法行为，可减少创伤以及创伤死亡人数。2．2创伤性休克病人均有内出血或外出血．在创伤后早期立即有效地控制各种原发损伤，维持机体内环境稳定，使患者安全度过创伤的急性反应期是提高严重创伤救治成功率的关键［2］。现场救治与转运速度是损伤性休克初期急救的重要环节。强调“白金10分钟”，必须使伤者在现场得到止血、固定、包扎、输液和心肺复苏等处理。对外出血病人最主要的是止血，在现场群众往往感到束手无策，本组一例颈
7、静脉刀刺伤，在现场无采取恰当的止血措施，送到本院后已成深昏迷状态．经抢救无效死亡。因此，加强对创伤急救知识的普及，可降低死亡人数。2.37接诊时的处理恰当与否直接影响抢救成功率，对引起循环障碍的原因十分明显，(刀伤、断肢伤)的病人应直接送到手术室而不要做任何额外的检查。对于闭合性损伤患者，在送往手术室之前．应该做好有关损伤的检查和一个阶段的早期抢救［3］。术前检查遵守一个原则：重点、迅速。诊断性腹腔穿刺是快速诊断腹腔内出
