创伤失血性休克80例急诊护理体会

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1、创伤失血性休克80例急诊护理体会【关键词】　创伤失血性休克　急救　护理创伤失血性休克是指机体遭受到严重创伤或刺激损害后短时间内大量失血，通过“血管—神经”反射途径引起微循环障碍和有效循环血容量不足，进而导致组织器官血流灌注不足，急性循环功能衰竭引起内脏损害的临床综合征。由于发病突然，病情危重，因此及时有效的抢救措施，对于改善预后有重要意义。随着交通，建筑业和制造业等的发展，发病人数逐渐增多[1]。为了探讨临床急诊护理体会，我们回顾性分析80例创伤失血性休克患者的临床资料，现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料研究对象为2009年3月

2、到2011年5月收治的创伤失血性休克患者，共80例，均结合临床表现，经B超、CT或腹探查性穿刺确诊。男61例，女19例。年龄17—73岁，平均38.9岁。受伤至就诊时间0.5h～2.7h，平均1.3h。创伤类型：腹部伤31例，胸外伤28例，四肢及骨盆伤21例。创伤原因：摔伤14例，坠落伤7例，交通事故49例，刺伤10例。临床表现：口干口渴、皮肤湿冷或精神状态改变等；尿量减少[<0.5ml／(kg·h)]、脉压差减少(<20mmHg)或收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg)、肺动脉楔压(PAmH

3、g或中心静脉压(CVP)<5cmH2O、心率>100次／min。1.2方法1.2.1抢救期患者入院后根据临床表现及诊断结果，迅速判断病情，尽量避免搬动患者。①迅速建立多静脉输液通道，或给予静脉留置针快速补液，迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，以改善微循环，维持水和电解质平衡。对严重休克患者，应保证快速补充足够血容量。迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，以改善微循环。应用止血药及抗生素，纤维蛋白原低或凝血因子缺乏DIC者，补充纤维蛋白或输冷沉淀[2]。为维持血压和血流平衡，改善心功能，可酌情兼用正性肌力药和血管扩张药，如西地兰、

4、硝酸甘油、多巴胺和硝普钠等[3]。②病情暂时稳定后，补充一定量的晶体液和胶体液，为便利体液分离，胶体液输注量要小于晶体液，避免代谢性酸中毒和多器官功能衰竭。血容量已补足，收缩压正常，但仍无尿或少尿者，可给予利尿剂。为避免膀胱充盈引起心衰或肺水肿，应及时留置导尿管引流，并记录每小时的尿量。若CVP维持在15～20cmH2O，应减慢扩容，以降低血容量，增强右心功能。若CVP维持在2～5cmH2O，给予及时快速扩容，增加血容量，补充右心房充盈[4]；③动态监测红细胞压积、血红蛋白和尿量等指标，在快速大量补液时，注意观察是否有咳嗽、气喘或咯血性

5、泡沫痰等出现，避免出现心力衰竭或肺水肿。休克症状得到纠正后，及时控制输入量，早期给予利尿剂，必要时胃肠减压[5]。心电监护仪严密监测生命体征变化。密切观察患者意识、神志、末梢循环及尿量的变化。若患者病情缓解并且稳定，则转入普通病房做严密观察，定期测量血压和脉搏，观察尿量变化，并根据临床反馈调整抢救方案。1.2.2观察期观察期内，一般病情已经相对稳定但仍不能掉以轻心。①保持合适体位。绝对卧床休息1周以上，取半卧位，以便让腹腔残留液体尽量流出，避免形成膈下脓肿，并注意保暖，密切观察体温变化，以避免感冒而造成免疫力下降，引发感染，定期协助患者

6、翻身，预防压疮。②密切观察。严密预防腹腔内出血，伤口感染，肺炎和伤口裂开等常见并发症。定期测量尿量，若小于25ml/h，要考虑休克的可能。观察血压及脉压，如果足部静脉收缩萎缩，则说明血容量不足，可给予小量多次输血，并采用热水袋加温使静脉充盈。观察呼吸和脉搏，若出现呼吸不规则、浅快或代偿性加深加快，或脉搏紊乱时，提示病情有可能恶化。观察神智和意识，若患者对刺激反应迟钝，意识模糊甚至昏迷，神智由兴奋烦躁转为表情淡漠，应考虑休克。③引流管护理。妥善固定引流管，在引流袋上方粘贴引流管标签，内容包括：置管人、名称、引流液颜色，状态，流量等，熟悉各

7、种引流管置管的意义，位置、正常引流指标等。保持引流管通畅，防止受压，折叠或滑脱，保持创面清洁、无菌、干燥，及时更换敷料。根据休克时微循环的变化，大致可分为三期：(1)微循环缺血期：舒张压有所升高，但收缩压没有明显降低，患者神志一般较为清醒。(2)微循环淤血期：动脉压明显降低。(3)微循环凝血期：细胞溶酶体膜破裂释放出的有害因子可导致更加严重的机能代谢障碍和重要器官的不可逆性损害。所以微循环淤血期是抢救的关键期。在抢救过程中，应及早使用留置针和中心静脉置管术等建立多道静脉通道，以便为后续抢救治疗提供有利条件。除密切监测相关指标外，有效的止

8、血、给氧、补容措施是非常重要的。给予吸氧或输血，改善缺氧状况，保持有效循环血量，维持氧分压高于60mmHg。在补液的时候要注意，快速输液时会冲刷血栓，增加失血的危险，因此要控制好输液的速度。随后要尽快补充经