气管内硬膜外联合麻醉下的超前镇痛论文

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1、气管内硬膜外联合麻醉下的超前镇痛论文.freell，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml；全身麻醉诱导药物为芬太尼3μg/kg，异丙酚1～1.5mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg。B组：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1.5mg/kg代替，术中也不使用芬太尼，其余条件同A组。C组：在T8～9行硬膜外穿刺，之后行全身麻醉诱导，诱导药物为芬太尼3μg/kg，异丙酚2～2.5mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg，必要时可加芬太尼2～3μg/kg。切皮后90min，经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因6～8ml，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2

2、.5mg的生理盐水10ml。D组：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1.5mg/kg代替，术中也不使用芬太尼，其余条件同C组。分别于术毕后4、8、24、48h观察视觉模拟评分（VAS）、镇痛药消耗量、恶心、呕吐、瘙痒等指标。结果A组的药物消耗量最少、镇痛效果最好；B组和C组次之；D组的药物消耗量最大，镇痛效果最差。结论硬膜外复合气管内麻醉时，硬膜外麻醉与芬太尼同时使用，术后镇痛效果最好。【关键词】超前镇痛；芬太尼；硬膜外麻醉；气管内麻醉【Abstract】ObjectiveTostudytheinfluenceofepiduralanaesthesiaindifferent

3、timeanddifferentinduceddrugsofgeneralanaesthesiaonpostoperativeanalgesiaundergeneralanesthesiabinedinghepatomaandcarcinomaofstomacharedividedrandomlyintoA，B，C，Dgroup，30patientsineachgroup.GroupA：1%lidocaineand0.25%bupivacaine6～8mllnormalsalinecontainingmorphine2mganddroperidol2.5mg：Induceddr

4、ugsofgeneralanaesthesiag/kg，succinycholine2mg/kg.GroupB：fentanylaintenanceofgeneralanesthesiaandreplacedbylidocaine1～1.5mg/kg，otherconditionsilartogroupA.GroupC：AfterepiduralpunctureatT8～9，Induceddrugsofgeneralanaesthesiag/kg，succinycholine2mg/kg，fentanylinutesofincision，1%lidocaineand0.25%b

5、upivacaine6～8mllnormalsalinecontainingmorphine2mganddroperidol2.5mg.GroupD：fentanylg/kgininduction：otherconditionsilartogroupC.VASscore，analgesicdrugsume，nausea，vomit，prurituseislesser，folloetimeundergeneralanaesthesiabinedptiveanalgesia：fentanyl：epiduralanaesthesia：generalanesthesia超前镇痛是指术前

6、即对伤害性感受加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛的目的。据此，手术前或手术结束时对伤害感受阻滞产生的术后镇痛的差别可为超前镇痛存在的证据。目前国内开腹切除肝癌、胃癌较多，麻醉方法一般采用硬膜外联合气管内麻醉，此种麻醉方法由于硬膜外给药时间不同、全麻诱导药物不同可能对术后镇痛产生影响。这种影响效果究竟如何呢？是否具有超前镇痛的作用？国内未见报道。因此，笔者设计了一组试验，对此进行了研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级，开腹行切除肝癌、胃癌的病人120例，随机分为A、B、C、D4组，每组30例。所有病人均在术前1天进行视觉模拟评分（VAS）和使用病人控制镇痛

7、（PCA）泵的训练。1.2方法A组：病人入室后，在T8～9行硬膜外穿刺，穿刺成功后，经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因6～8ml，待麻醉平面出现后，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml。之后行全身麻醉诱导，诱导药物为芬太尼3μg/kg，异丙酚1～1.5mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg。麻醉维持使用异氟醚、阿曲库铵，必要时可加芬太尼2～3μg/kg。硬膜外间断1h给药3～4ml。B组：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1.5mg/kg代替，术中也不使用