腰麻硬膜外联合麻醉分娩镇痛的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腰麻硬膜外联合麻醉分娩镇痛的临床分析【摘要】目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)分娩镇痛对产妇泌乳的影响。方法将360例无妊娠合并症、并发症及无乳腺发育缺陷及内分泌疾病的初产妇，按自愿原则分为对照组和观察组，每组180例。对照组按产科常规处理，产妇生产过程中不给予任何镇痛药物；观察组于生产过程中施行CSEA分娩镇痛。分别于产后24、48、7h测定血清泌乳素浓度，观察两组产妇产后开始泌乳时间及泌乳量，采用视觉模拟评分方法(VAS)评估镇痛效果。结果观察组宫缩

2、时VAS评分显著低于对照组(均P)。结论实施CSEA分娩镇痛可减轻产妇产时疼痛，且不会影响产后泌乳，有助于母乳喂养成功。　　【关键词】产妇；泌乳素；分娩；镇痛　　　　采用腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)方式的分娩镇痛被称为“可行走的分娩镇痛”，其吸收了腰麻和硬膜外麻醉的优点，对母婴影响小，增加产妇的自控能力，提高产妇的自信心，缩短产程，使自然分娩率增高。据报道，疼痛可抑制乳汁的分泌，而过度镇痛、镇静又会干扰泌乳[1]。为探讨CSEA分娩镇痛对产妇泌状况及血清泌乳素的影响，笔者对CSEA分娩镇痛产妇产后泌乳进行观察，并测定其血清泌乳素浓度，结果报告如下。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作

3、出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　　　1资料与方法　　　　一般资料选择XX年1月至XX年12月在本院住院分娩的初产妇360例，年龄21～33岁。孕37～42周，均为单胎，顺产位可自然分娩，无妊娠合并症、并发症及无乳腺发育缺陷、内分泌疾病，体质量)，具有可比性。　　1.方法　　分娩镇痛方法对照组按产科常规处理，生产过程中不给予任何镇痛药物。观察组于宫口开大cm左右第一产程进入活跃期时，于L～椎间隙行硬膜外穿刺。穿刺成功后，针

4、头向上，经硬膜外穿刺针置入2G腰穿针，行蛛网膜下腔穿刺，回抽脑脊液流出，于蛛网膜下腔注入1%罗哌卡因加芬太尼mg，取出腰麻针，于硬膜外腔置管。孕妇翻身躺平后调整阻滞平面，控制平面于T10以下，宫口开大cm后连接PCA镇痛泵，持续泵入1%罗哌卡因10ml加芬太尼mg加%氯化钠注射液至60ml的混合液。自控量(PCA量)ml/h，锁定时间为20min，待宫口开全后停止硬膜外腔给药。胎儿分娩后一次性注药ml，用于会阴侧切伤口缝合止痛。　　评价方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实

5、用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果①血清泌乳素。于产后24、48、7h分别抽取静脉血ml，采用放射免疫法测定两组产妇的血清泌乳素浓度；②喂养情况。两组均实施早吸吮、早喂养，母婴同室，纯母乳喂养及按需哺乳，观察产后开始泌乳时间(以医护人员用手轻轻挤压乳晕初见乳汁举出为准)、哺乳次数(以新生儿吸吮时有乳汁举出并持续min以上、婴儿吸吮min后能够安静入睡，无哭闹不安计为1次哺乳)；③疼痛程度。宫缩期间，在宫口开大至4、5、cm时以视觉模拟评分法(VAS)评估产妇的疼痛程度(0为无痛，10为剧痛)。　　统计学方法所得数据采用t检验、χ检验和

6、重复测量的方差分析。　　　　结果　　　　两组产妇宫缩时VAS评分比较有差异两组产妇宫缩时VAS评分比较有变化。　　2.两组产妇产后不同时间血清泌乳素比较，均P>，差异无统计学意义。两组产后组内不同时间血清泌乳素比较，4h显著高于24、7h(均P，差异无统计学意义。编辑。　　讨论　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　母乳是婴儿最理想的食品，产后早泌乳与多泌乳是促进和保障母乳喂养成功

7、的关键。乳汁的产生与分泌是受内分泌、生理、环境及遗传等诸多因素影响的神经内分泌调节过程。而血清泌乳素的高低则是泌乳量多少的决定因素。产后乳汁分泌主要是由于垂体泌乳素、糖皮质激素、雌激素等对乳腺细胞上泌乳素受体的作用。而泌乳素分泌主要与哺乳有关，哺乳刺激使泌乳素分泌增加。有文献报道，产后泌乳主要依靠早期有效的吸吮，刺激乳头和乳腺交感神经纤维，经第4~6肋间神经传递，由脊髓上行达丘脑下部，兴奋垂体前叶泌乳细胞所产