腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩配合体位护理的临床效果

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1、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩配合体位护理的临床效果1•河北省张家口市第一医院河北张家口075000；2•河北省张家口市肺科医院河北张家口075441；3•河北省张家口市第四医院河北张家口075000【摘要】目的：探讨腰麻■硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩与体位护理配合的价值。方法：选择我院2013年4月至2014年12月收治的78例待产孕妇为研究对彖，观察组39例，实施腰麻■硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩，配合体位护理，对照实施常规护理，对两组产妇的产程时间及护理满意情况进行分析。结果：观察组产妇的产程时间明显较对照组短，差异存在统计学

2、意义(P<0.05)；观察组护理总满意率为92.31%,对照组为71.79%,观察组满意率明显较对照组高，差异存在统计学意义(PV0.05)；结论：腰麻■硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩与体位护理配合，可缩短产程时间，提高护理质量，值得临床推广。【关键词】镇痛分娩；体位护理；麻醉【屮图分类号】R614.4+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0135-02分娩疼痛是分娩过程中极为复杂的过程，因宫口扩张、子宫收缩及胎儿下降等原因，导致产妇出现疼痛感。产妇因疼痛强度大，或者疼痛耐受力较差，可能引发母婴并发症。分娩

3、镇痛是一种新型的分娩方式，可缩短产程时间，提高母婴安全性［1］。在分娩镇痛过程屮，配合有效的体位护理，可起到相互协同效果，从而控制疼痛，减轻痛苦。本组研究对孕产妇实施腰麻■硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩，并给予体位护理，现进行如下报道：1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年4月至2014年12月收治的78例待产孕妇为研究对象，年龄21〜34岁，平均年龄(27.9±5.7)岁；孕周37〜41周，平均孕周(38.9±4.5)周；体质量46〜75kg,平均体质量(56.9±4.8)kg；产次1

4、〜3次，平均产次(1.2±0.3)次；初产妇62例，经产妇16例。纳入标准：与本组研究配合；预计胎儿体质量4kg以下；符合阴道分娩指征者；20〜35岁；排除标准：严重妊娠合并症；心、肾、肝功能不全者；自身严重免疫性疾病者；严重凝血功能障碍者。将78例待产孕妇分为对照组39例，观察组39例，两组一般资料无差异(P>0・05),存在可比性。1.2方法对照组实施常规护理，观察组实施腰麻■硬膜外联合组织麻醉镇痛分娩，加以体位护理，具体措施如下：1.2.1进入第一产程后，助产士及丈夫陪护，助产士指导产妇进行站位、坐位或进行随机

5、的低能量运动，必须保持上身直立，告知产妇实施分娩镇痛吋间,以及如何与麻醉师、助产士配合，相关注意事项等，帮助产妇建立分娩信心。1.2.2开始进入活跃期后，快速建立静脉通道，作胎心监护及心电监护，对产妇实施腰麻■硬膜外联合阻滞麻醉，对镇痛情况作密切观察。此时，助产士需要根据胎位情况及产程进度，指导适当体位；产程过程中，密切对胎儿转动方向进行观察，枕横位或枕后位者，可指导产妇保持胎儿脊柱对侧的侧卧位；胎心异常者，需取半卧位；枕前位时，需取坐位或半卧位［2］。宫口全开后，指导产妇取膀胱截石位、坐卧位，双脚蹬于支架，全身用力，直至胎儿完全

6、娩出。1.3观察指标详细记录两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程吋间。以自制满意度调查表，分娩后3d,当场发放、冋收，回收率为100%。非常'满意为80分及以上，60〜79为满意，60分以下为不满意。1.4统计学分析数据经录入SPSS19.0软件实施统计学分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料为X2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。2结果观察组产妇的产程时间明显较对照组短，差异存在统计学意义(PV0.05),见表lo3讨论分娩时，因宫缩强度、频率增加，产妇的产道、胎儿及产力都在发生变化,会出现剧烈的

7、疼痛感。产妇因疼痛耐受能力差，或者出现紧张、恐惧的情绪，对产程极为不力，导致产程延长。第一产程吋，助产士可指导产妇进行随意的低能量运动，对产妇焦虑情绪进行缓解，利于子宫收缩，上身直立可诱导抬头对宫颈造成压迫，促进宫口扩大⑶。产程进入活跃期后开始实施分娩镇痛，产妇的盆底肌肉群、下腹部松弛，可将骨盆软组织造成的下降阻力降低，可进一步加快产程。枕横位或枕后位吋，可利用胎儿重力、羊水浮力、子宫收缩等，促进胎儿保持纵轴旋转运动，宫口全开后，胎儿达坐骨棘水平下，产妇调整至膀胱截石位、坐位等，可利用胎儿娩出;胎位正常时，可促使胎头入盆，缩短产程

8、吋间。分娩麻醉与体位护理结合，可起到互补作用［4］。经本组研究显示，观察组产程吋间均较对照组短(P<0.05),与产程中实施分娩镇痛，根据胎位作体位调整相关，能促进宫口扩张，加快分娩进程。分娩过程中，积极与产妇交流，多鼓励及安慰产妇，减轻其痛苦，对