非小细胞肺癌nscl放射治疗原则

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1、非小细胞肺癌放射治疗原则一般原则●应在包括肿瘤外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和诊断放射科医生在内的多学科小组共同研究和/或讨论后决定NSCLC患者的治疗。●放疗可以作为病灶可切除的可手术患者的辅助治疗手段，可以作为因医学原因不能手术或病灶不可切除患者的主要局部治疗方法，同时放疗也是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。放疗常用术语和缩写概括于表1.放疗常用缩写NSCL-C7-5。●如病理示切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2），术后应接受辅助化疗，然后行放疗，尽管尚未建立针对这种情况的序贯放、化疗方案。●对于pN2和切缘阳性的肿瘤，如果患者的身体状况允许则推荐术后行同步化放疗。放疗

2、应尽早开始，因为局部复发是这部分患者最常见的复发模式。●II和III期NSCLC患者如由于医学原因不能手术，但体力状态较好和预计生存期较长，则应接受适形放疗+同步化疗。当需要给予肿瘤高剂量放疗，又不增加正常组织损伤时，可以使用最新的治疗技术。●对于接受根治性放疗或放化疗的患者，应采用适形放疗计划和强有力的支持治疗，以尽可能避免因可处理的急性毒性反应（3度食管炎或血液学毒性）而中断治疗或减少治疗剂量。●对于存在广泛转移的IV期患者，如有指征，放疗可用于原发灶或远处转移灶的姑息治疗。常规分割放疗的剂量、体积和正常组织限制●根治性和姑息性放疗的常用剂量方案概括于，常规分割放疗的常用剂量。在对所

3、有患者制定放疗计划时均推荐针对组织密度异质性进行校正。采用静脉造影的CT来制定放疗计划时，造影剂富集区域的密度可视为等于水的密度，这样可尽量减少静脉造影剂带来的影响。●术前，推荐使用45~50Gy的剂量并分割为每次1.8~2Gy。有研究报道放疗使用大于50Gy的剂量具有安全性，并获得更好的生存结果。但是，这种放疗剂量只能由经验丰富的放疗团队实施。●术后的放疗剂量应根据切缘状态制定。手术后患者肺组织对于放疗的耐受性看似显著低于双肺完整的患者，应尽可能降低放疗的剂量。建议在术后治疗中更保守地考虑对正常肺组织的剂量限制。●根治性放疗的常用剂量为60~70Gy。对于接受单纯放疗或者序贯化放疗的患

4、者，一项回顾性研究证据显示放疗剂量≥74Gy能够显著延长患者的生存期。对于接受单纯放疗的I~II期患者或接受同步化放疗的III期患者，放疗剂量也被报告是一个影响总生存的重要因素。当放疗与化疗同步进行时，在保证严格限制正常组织照射剂量可被耐受的条件下，高达74Gy的剂量可以被安全实施目前一项III期随机试验（RTOG0617）正在研究高剂量放疗联合同步化疗的作用。●关于治疗体积，应当按照ICRU-62指南，根据大体肿瘤靶区（GTV）、加上微小病灶的临床靶区（CTV）边缘、靶区运动的内靶区（ITV）边缘、以及每日靶区定位误差边缘来制定计划靶区（PTV）。GTV应限于CT和/或PET-CT上可

5、见的肿瘤（包括原发肿瘤和转移淋巴结）。●关于淋巴结区域的CTV，选择性淋巴结照射（ENI）的使用目前仍存争议，因此ENI应当在综合考虑肿瘤体积、临近正常组织的剂量学参数、以及患者的合并症情况之后制定个体化的计划。研究证明仅予累及野照射而不予ENI的放疗方式能够对肿瘤使用更高的放射剂量，且毒性反应可接受，孤立淋巴结复发风险低，所以这种放疗方式较为常用。●对于接受术后放疗的患者，CTV可以包含支气管残端以及高危引流淋巴结站。●有必要评估大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV）的剂量体积直方图（DVH），以计算出目标照射范围；有必要评估重要组织器官的DVH，以限制肺、心脏

6、、食管、臂丛神经和脊髓的受照剂量，从而尽可能减轻正常组织的毒性反应。这些限制大多是根据经验制定的。●对于接受术后放疗的患者，应考虑采用更严格的肺DVH参数。肺叶切除术后患者的确切限制目前尚不明确；间皮瘤肺切除患者的数据显示，肺切除术后患者的全肺平均剂量应当限制在≤8.5Gy范围内。